本次督查的机构类型是？
社区养老服务中心
养老院/老年公寓
医养结合机构
其他
公共区域（如走廊、大厅）的地面是否干净、干燥、无杂物？
是，非常整洁
基本整洁，有少量水渍或杂物
否，有明显污渍或杂物堆积
室内空气是否流通、无异味（如霉味、尿味、消毒水味过浓）？
是，空气清新
一般，有轻微异味
否，有明显令人不适的异味
以下哪些消防安全设施检查合格且状态正常？（可多选）
灭火器（在有效期内，压力正常）
应急照明灯和疏散指示标志
消防通道畅通无杂物
烟感报警器外观正常
未检查或部分不合格
卫生间/浴室是否配备防滑垫、安全扶手，且地面干燥防滑？
设施齐全，地面干燥
有设施但地面略湿滑
设施缺失或地面非常湿滑
是否观察到明显的环境安全隐患？（如电线裸露、高处物品易坠落、门窗损坏等）
医疗废物（如棉签、纱布、针头）是否按规定使用专用容器分类收集并密闭存放？
是，严格按规定执行
基本符合，但存在个别不规范
否，未按规定处理
公共区域及居室的日常清洁消毒记录是否完整、可追溯？
工作人员在进行护理操作（如喂食、清洁）前后，是否观察到其洗手或使用手消液？
对于有呼吸道感染症状的长者，是否有相应的隔离或防护措施？
请评估室内光照（自然光与人工照明）的整体舒适度。（1分为非常昏暗，5分为非常明亮舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
公共休息区域（如活动室、客厅）的座椅是否舒适、稳固、方便长者起坐？
室内装饰与色彩是否温馨、柔和，有助于长者情绪稳定？
是，非常温馨舒适
一般，无明显特点
否，色彩单调或令人不适
绿化与户外活动区域是否整洁、安全、便于长者使用？
是，维护良好
一般，有维护但不足
否，荒废或存在安全隐患
以下哪些为长者提供了便利的适老化设施？（可多选）
无障碍通道/坡道
大字标识/清晰指引
一键呼叫系统
助浴椅/洗澡机
防眩光灯具
居室及公共空间的私密性保护是否到位？（如窗帘、隔断）
综合来看，您认为该机构环境对长者心理情绪的积极影响程度如何？（1分为消极，5分为非常积极）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他关于整洁、安全、院感或舒适方面的具体意见或建议：