药品信息备案登记表
请根据实际情况填写以下药品信息，以便完成备案流程。所有信息将严格保密。
药品通用名称
____________
药品商品名称
____________
药品剂型类别
片剂
胶囊剂
注射剂
口服溶液剂
颗粒剂
软膏剂
其他
药品规格（如：10mg*20片）
____________
批准文号/注册证号
____________
药品类别
处方药
非处方药
生物制品
中药饮片
医疗器械
其他
生产单位全称
____________
生产单位地址
省份
城市
区/县
详细地址
主要成分/活性成分
____________
是否为进口药品
是
否
原产国/地区（如为进口药品）
____________
境内注册代理机构（如适用）
____________
药品储存条件要求
____________
是否需要特殊运输条件
常温
阴凉
冷藏（2-8℃）
冷冻
其他特殊要求
药品有效期（月）
____________
最小销售单位
____________
是否为医保目录药品
是（甲类）
是（乙类）
否
建议零售价（元）
____________
请上传药品批准证明文件（如药品注册批件）
【选择文件】(5MB以内)
请上传药品质量标准文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传药品说明书
【选择文件】(5MB以内)
请上传药品包装标签样稿
【选择文件】(5MB以内)
备案联系人姓名
____________
备案联系人电话
____________
备案联系人邮箱
____________
预计上市时间
日期 ____________
其他需要说明的情况（如无请填“无”）
____________
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