门牌号登记表
您好！为完善社区/园区信息管理，现需收集门牌号信息。请根据实际情况填写，感谢您的配合。
楼宇/单元名称
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标准门牌号
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该门牌号对应的房屋类型是？
住宅
商铺/店面
办公/写字楼
仓库/厂房
其他
当前使用状态是？
自用
出租
空置
装修中
其他
产权人/业主姓名
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产权人联系电话
____________
产权人通讯地址
省份
城市
区/县
详细地址
实际使用人/租户姓名
____________
实际使用人联系电话
____________
主要用途是？
居住
商业经营
办公
生产仓储
混合用途
其他
房屋结构类型是？
砖混结构
框架结构
钢结构
木结构
其他
建筑楼层数
1层
2-3层
4-6层
7-12层
13层及以上
本门牌号所在楼层
1层
2-3层
4-6层
7-12层
13层及以上
房屋朝向（主要采光面）
朝南
朝北
朝东
朝西
东南
西南
东北
西北
房屋建筑面积（平方米）
____________
房屋使用面积（平方米）
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是否有独立卫生间？
是
否
是否有独立厨房？
是
否
主要供水来源
市政自来水
自备井水
其他
主要供电来源
市政电网
自备发电机
太阳能等新能源
其他
主要供暖/制冷方式
集中供暖
空调
电暖器/煤炉
无
其他
房屋建成/交付年份
日期 ____________
最近一次装修年份
日期 ____________
房屋安全状况评估
良好，无安全隐患
一般，存在轻微问题
较差，需维修加固
危房，存在严重安全隐患
主要安全隐患描述（如无可不填）
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是否已安装门牌标识？
是，清晰可见
是，但不清晰/损坏
否
请上传当前门牌号外观照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传房屋产权证明或租赁合同首页（关键信息可打码）
【选择文件】(5MB以内)
备注（其他需要说明的情况）
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