公积金备案信息登记表
为准确办理您的公积金账户备案手续，请根据实际情况填写以下信息。
申请人姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
户籍所在地
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
配偶姓名（如适用）
____________
配偶身份证号码（如适用）
____________
工作单位全称
____________
单位公积金账号
____________
个人公积金账号（如已开户）
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缴存基数（元/月）区间
3000元以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-20000元
20000元以上
个人缴存比例
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
单位缴存比例
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
本次备案类型
新开户备案
信息变更备案
转移备案
封存/启封备案
本次备案生效日期
日期 ____________
原公积金缴存地（如涉及转移）
____________
缴存银行
中国工商银行
中国建设银行
中国农业银行
中国银行
交通银行
其他
缴存银行支行名称
____________
银行预留手机号码
____________
电子邮箱
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人关系
____________
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传劳动合同或工作证明扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关变更证明文件（如涉及信息变更）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
____________
申请人签名
请在此处签名
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