2026年家庭关系信息登记表

为更好地了解您的家庭情况,以便提供更精准的服务,请您填写此份家庭关系信息登记表。所有信息将严格保密。
户主姓名
    ____________
户主性别
户主出生日期
日期    ____________
户主身份证号码
    ____________
户主联系电话
    ____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭类型
核心家庭(父母与未婚子女)
主干家庭(祖父母、父母与子女)
单亲家庭
丁克家庭
其他
家庭住房性质
自有住房(无贷款)
自有住房(有贷款)
租赁住房
与父母/亲属同住
其他
家庭主要收入来源
    ____________
家庭年收入范围(人民币)
10万元以下
10-20万元
20-50万元
50-100万元
100万元以上
家庭主要支出项目(可多选)
住房(房贷/房租)
子女教育
医疗保健
日常生活开销
交通出行
娱乐休闲
赡养老人
储蓄/投资
其他
家庭中是否有0-6岁学龄前儿童?
家庭中是否有7-18岁在读学生?
家庭中是否有60岁及以上老人共同居住?
家庭中是否有需要长期照料的成员(如慢性病患者、残障人士等)?
请填写家庭成员1的姓名(除户主外)
    ____________
家庭成员1与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
请填写家庭成员2的姓名(如无请填“无”)
    ____________
家庭成员2与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
请填写家庭成员3的姓名(如无请填“无”)
    ____________
家庭成员3与户主关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
家庭主要沟通方式
面对面交流为主
电话/视频通话为主
微信群/社交软件为主
其他
请对当前家庭关系的和谐程度进行评分(1-5分,1分为非常不和谐,5分为非常和谐)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
家庭是否定期举行集体活动(如家庭聚餐、出游等)?
每周一次或更多
每月一次
每季度一次
每年一次或更少
几乎没有
家庭未来1-2年可能面临的主要挑战或需求是?(可多选)
子女升学/教育
老人养老/医疗
改善住房条件
职业发展/收入提升
家庭成员健康
家庭关系协调
暂无明确挑战
其他
您希望社区或相关机构为您的家庭提供哪些方面的支持或服务?
    ____________
是否愿意接受关于家庭服务(如育儿、养老、心理咨询等)的后续回访或信息推送?
愿意
不愿意
视情况而定

27题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建