2026年情绪状况备案表

欢迎参与本次情绪状况备案。本表旨在了解您近期的情绪状态与心理感受,所有信息将严格保密,仅用于统计分析。请根据您的真实情况填写。
填写日期
日期    ____________
您的姓名(可选)
    ____________
在过去的一周里,您的整体情绪基调更偏向于?
积极、愉悦
平静、稳定
轻微低落
显著低落、沮丧
波动很大,难以描述
在过去的一周里,您最常体验到以下哪些情绪?(可多选)
快乐
平静
希望
焦虑
压力
孤独
愤怒
疲惫
无聊
其他
如果用0-10分来评价您过去一周的生活满意度,0分代表“非常不满意”,10分代表“非常满意”,您会打几分?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您的睡眠质量如何?
很好,醒来精力充沛
一般,偶尔睡不好
较差,经常失眠或早醒
很差,严重影响日间状态
您的食欲与平时相比?
正常
有所增加
有所减少
很不稳定
您感到有动力和精力去完成日常任务的程度是?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否容易感到烦躁或易怒?
几乎没有
偶尔
经常
几乎总是
哪些活动或事物最近能有效改善您的情绪?(可多选)
与亲友相处
运动锻炼
兴趣爱好
休息/独处
工作/学习成就
娱乐(影视、游戏等)
户外活动
无明显改善
您是否曾因情绪问题而回避社交活动?
从不
很少
有时
经常
如果用一个词或一句话来描述您最近最大的压力来源,会是什么?
    ____________
当感到情绪低落时,您通常会如何应对?
自我调节(如听音乐、运动)
向他人倾诉
暂时搁置,继续忙碌
感到无助,不知如何应对
您对自己目前情绪管理能力的评价是?
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否考虑过或正在接受专业的心理支持(如心理咨询)?
没有考虑过
考虑过但未尝试
曾经接受过
目前正在接受
您希望在未来一周,在哪方面获得更多支持或改善?
    ____________
与三个月前相比,您觉得自己的整体情绪状态是?
明显好转
略有改善
基本持平
略有变差
明显变差
您认为哪些因素对维持您的情绪健康最为重要?(可多选)
良好的人际关系
工作/学习与生活的平衡
经济状况稳定
身体健康
有意义的个人目标
充足的休息与休闲
自我接纳与成长
您对未来一个月情绪状态的预期是?
乐观,相信会更好
谨慎乐观
维持现状
有些担忧
不确定
是否有其他关于您情绪或心理状态的补充说明?
    ____________

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