尊敬的居民，您好！为更好地了解和服务社区内高龄老人的情况，我们特开展此登记工作。请您根据实际情况填写以下信息，所有信息将严格保密，仅用于社区服务与政策支持。
居住状况
独居
与配偶同住
与子女同住
与亲友同住
入住养老机构
主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴/救助
个人积蓄/投资
其他
您目前主要患有以下哪些慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管病
关节炎/骨质疏松
慢性呼吸系统疾病
视力/听力障碍
无
其他
您目前的生活自理能力如何？
完全自理
部分需要帮助（如做饭、打扫）
大部分需要帮助（如洗澡、穿衣）
完全不能自理
您对社区提供的哪些为老服务有需求？（单选最迫切的一项）
助餐/送餐服务
家政/保洁服务
日间照料
康复护理
精神慰藉/陪伴
法律援助
健康讲座/体检
暂无需求
您平时的兴趣爱好有哪些？（可多选）
阅读/看报
看电视/听广播
散步/锻炼
棋牌/麻将
书法/绘画
园艺
与亲友聊天
其他
您是否愿意参加社区组织的老年人活动？
非常愿意
看活动内容而定
不太愿意
身体原因无法参加