本次调解的纠纷类型属于
合同纠纷
邻里纠纷
消费纠纷
劳动争议
婚姻家庭纠纷
知识产权纠纷
其他
您在本纠纷中的角色是
申请人/原告
被申请人/被告
第三方/证人
其他相关人员
您希望通过调解达成的主要目标是什么？（可多选）
获得经济赔偿/补偿
恢复名誉或消除影响
继续履行合同/协议
解除合同/协议
赔礼道歉
明确责任划分
其他
您是否已尝试过其他解决方式（如自行协商、行政投诉等）
是，未解决
是，部分解决
否，直接申请调解
不清楚
请提供与纠纷相关的主要证据名称（如合同、收据、照片、录音录像等），可简述
请上传相关证据材料（支持图片、PDF、Word等格式，可多选）
您希望的调解方式是
面对面调解
背对背调解（调解员分别沟通）
线上视频调解
均可
请评估您目前对解决此纠纷的意愿强度（1为非常低，5为非常高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有特殊人群身份（如残疾人、老年人、未成年人监护人等）
您是否同意将本次调解的基本情况（匿名化）用于调解员培训或案例研究
推荐调解员（如无特定人选，请填“无”或“服从安排”）