您在现居住地已居住多久？
少于6个月
6个月-1年
1-3年
3-5年
5年以上
您认为社区内哪些环境卫生问题比较突出？（可多选）
垃圾清运不及时
公共区域（如楼道、电梯）清洁不到位
宠物粪便未清理
绿化维护不佳
噪音污染
空气污染（如异味、粉尘）
蚊虫鼠患
以上均无
从促进健康的角度，您有多大意愿向亲友推荐您目前的居住社区？（0分表示“完全不愿意”，10分表示“非常愿意”）
您步行15分钟内能否到达以下医疗机构？【社区卫生服务中心/站】
可以，且非常方便
可以，但距离较远或不便
不可以
不清楚
您步行15分钟内能否到达以下医疗机构？【药店】
可以，且非常方便
可以，但距离较远或不便
不可以
不清楚
如果曾使用过社区医疗服务，您对其服务质量的评价是？（1星为非常不满意，5星为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些方式获取健康知识或医疗服务信息？（可多选）
社区宣传栏/活动
社区卫生服务中心
互联网/手机App
家人朋友告知
电视/广播/报纸
单位/学校组织
其他
您认为社区在组织健康促进活动（如义诊、健康讲座、健身活动）方面做得如何？
经常组织，内容丰富
偶尔组织
很少组织
从未组织
不清楚
您对社区内的安全状况（如治安、照明、道路安全）是否感到满意？
您认为社区的邻里关系氛围如何？
非常融洽，互帮互助
比较和睦
一般，交往不多
比较淡漠
关系紧张
您认为一个理想的健康居住环境，以下哪些设施或服务最为重要？（可多选）
便捷的医疗服务点
充足且安全的健身场地与器材
优美的绿化与公园
完善的慢行步道（如步行道、自行车道）
便利的生活服务（超市、菜市场）
良好的社区管理与物业服务
丰富的社区文化活动
其他
您家中是否有需要特殊照护的成员（如老人、儿童、慢性病患者、残障人士）？
【若上题选“有”】您认为社区在满足特殊人群需求方面，哪些方面有待加强？（可多选）
无障碍设施（如坡道、扶手）
适老化改造与服务
儿童游乐与看护设施
慢性病管理支持
紧急呼叫与援助服务
心理健康支持
其他
（不适用）
您对居住房屋本身的采光、通风、隔音等物理环境是否满意？
总体而言，您认为当前的居住环境对您和家人的身心健康有何影响？
有非常积极的促进作用
有一定的促进作用
影响中性，无明显好坏
有一定的负面影响
有非常显著的负面影响
您对社区物业或管理方在维护健康居住环境方面的整体表现打几分？（1星为非常差，5星为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于提升您所在社区的医疗健康居住环境，您最重要的建议或期望是什么？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-29岁
30-44岁
45-59岁
60岁及以上
为了后续可能的深入研究，我们可能需要联系部分受访者进行访谈。您是否愿意留下联系方式？
【若上题选“愿意”】请留下您的称呼及联系方式（电话或邮箱）：