您最近一次使用本社区医疗健康服务是什么时候？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月以上
从未使用过
您最常使用社区健康服务中心的哪类服务？
全科诊疗
慢病管理（如高血压、糖尿病）
预防接种
健康讲座/咨询
康复理疗
其他
请对您最近一次就诊时，医护人员的服务态度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您最近一次就诊时，医护人员的专业能力与解答清晰度进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您预约社区医疗服务（如电话、线上预约）的便利程度如何？
请对社区健康服务中心的候诊环境（如整洁、安静、舒适）进行评分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区健康服务中心的药品种类是否能满足您的常见需求？
完全能满足
基本能满足
一般
不太能满足
完全不能满足
您获取社区发布的健康知识或活动信息的渠道主要是？
社区宣传栏/通知
微信公众号/小程序
工作人员电话/口头通知
邻里告知
其他
从未收到过
您认为本社区医疗健康服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
延长服务时间
增加专家坐诊频次
改善就诊环境
提升药品种类
优化预约流程
加强健康宣教
缩短候诊时间
提高医护人员沟通技巧
其他
总体而言，您对社区为您及家人提供的健康管理服务（如健康档案、随访等）满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与大型医院相比，您认为社区医疗服务的最大优势是什么？
距离近，方便
候诊时间短
服务更亲切、连续
费用更低
没有明显优势
不清楚
您希望未来社区增加哪些类型的健康服务？（可多选）
中医理疗/针灸
心理健康咨询
上门护理服务
儿童保健与发育评估
老年人居家康复指导
急救技能培训
其他
如果社区提供家庭医生签约服务，您是否有意愿签约？
非常愿意，已了解并期待
可以考虑，需了解更多细节
暂时不需要
完全没兴趣
您有多大可能向您的亲友或邻居推荐我们社区的医疗健康服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前是否有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
对于进一步提升本社区医疗健康服务质量，您还有什么具体的意见或建议？