您与我们的服务关系是？
服务使用者本人
服务使用者的家属/亲友
其他相关人员
您选择我们服务的主要途径是？
亲友推荐
社区宣传
线上广告/搜索
线下活动
其他
请对您获取服务信息的便利性进行评分（1-5分，1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向亲友推荐我们的养老服务？
您主要使用了我们提供的哪些服务？（可多选）
生活照料
餐饮服务
医疗护理
康复训练
精神慰藉/文娱活动
紧急呼叫
其他
请对服务人员的专业能力和态度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对服务设施与环境（如居住空间、活动场所）的舒适度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我们目前最需要改进的方面是？（可多选）
服务项目种类
服务人员数量与技能
服务响应速度
设施设备条件
收费透明度与合理性
沟通与反馈机制
其他
您对我们处理投诉或建议的流程满意吗？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接触过
您认为我们还可以增加哪些服务项目来更好地满足您的需求？
您希望我们通过何种方式与您保持沟通？
电话
微信/短信
定期家访/面谈
社区活动
无需特别沟通
您认为我们的服务在帮助您/家人提升生活质量方面作用如何？
作用显著
有一定作用
作用一般
作用不大
没有作用