您的年龄属于以下哪个区间？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
其他（请注明）
您目前主要的养老居住方式是？
居家养老（独自居住）
居家养老（与家人同住）
社区日间照料中心
养老机构（如养老院、老年公寓）
其他
在您的养老生活中，您认为最重要的三项核心需求是什么？（请最多选择三项）
日常生活照料（如助餐、助浴、助洁）
医疗健康服务（如定期体检、慢病管理、紧急救助）
精神文化娱乐活动（如兴趣班、文娱活动、社交）
安全舒适的居住环境
情感陪伴与心理支持
便捷的出行与交通服务
其他（请注明）
您对目前获得的日常生活照料（如助餐、保洁等）的满意度如何？
您对目前可获得的医疗健康服务的及时性和专业性满意度如何？
请对您参与的精神文化娱乐活动的丰富性和趣味性进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为您目前的居住环境（包括社区/机构内的设施）在安全性方面表现如何？
非常安全
比较安全
一般
存在一些安全隐患
非常不安全
您通常通过哪些渠道获取情感支持？（可多选）
家人
朋友/邻居
社区/机构工作人员
专业心理咨询师
线上社交平台
很少或几乎没有
其他
您对出行（如购物、就医、访友）的便利性满意度如何？
总体而言，您对当前为您提供的主要养老服务的整体绩效评价是？
非常出色，完全满足需求
良好，基本满足需求
一般，部分满足需求
较差，难以满足需求
非常差，完全无法满足需求
基于您目前的养老体验，您有多大可能向亲友推荐您所使用的养老服务或模式？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为服务提供方（社区/机构/服务商）对您反馈的问题或建议的响应速度和解决效率如何？
响应迅速，解决高效
响应尚可，但解决较慢
响应较慢，解决效率低
基本无响应
未提出过反馈
您认为当前养老服务在哪些方面最需要改进？（可多选）
服务人员的专业素养与态度
服务项目的多样性与个性化
服务价格与收费透明度
服务设施的完善与维护
信息沟通与反馈渠道
应急响应与安全保障机制
其他（请注明）
与一年前相比，您感觉您所享受的养老服务质量有何变化？
有明显提升
略有提升
基本保持不变
略有下降
有明显下降
对于进一步提升养老服务的核心需求满足度和绩效，您有什么具体的意见或建议？