1. 您目前或您所代表的老人正在使用的养老服务类型是？
居家养老（社区上门服务）
社区日间照料
养老机构（如养老院、老年公寓）
其他
2. 您为当前养老服务支付的月均费用（含基础服务、餐费等）属于哪个区间？
2000元以下
2001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
3. 总体而言，您认为当前养老服务的“性价比”（即服务价值与所付费用的匹配度）如何？请从1分（非常低）到5分（非常高）进行评价。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
4. 您认为当前养老服务中，哪些方面最“物有所值”？（可多选）
居住环境与设施
餐饮质量与营养搭配
医疗护理与健康管理
日常起居照料（如清洁、助浴）
文娱活动与社交安排
工作人员态度与专业性
安全保障与应急响应
其他
5. 您认为当前养老服务中，哪些方面最需要改进以提升“性价比”？（可多选）
降低费用
提升餐饮质量
增加医疗资源与专业护理
改善居住硬件设施
丰富精神文化活动
提高服务人员素质与配比
加强个性化服务
提升管理透明度与沟通效率
其他
6. 与您了解的同类型、同价位其他养老服务相比，您认为当前服务的性价比如何？
明显更高
略高一些
差不多
略低一些
明显更低
不了解
7. 请对养老服务提供方的“管理绩效”进行评价，包括制度完善、运营效率、问题响应速度等。（1分：非常不满意，5分：非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
8. 请对养老服务人员的“服务绩效”进行评价，包括服务态度、专业技能、责任心等。（1分：非常不满意，5分：非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
9. 服务人员是否能及时、有效地响应您的需求或投诉？
10. 您对养老机构/服务方组织的健康监测、文娱活动等增值服务的频率和质量满意吗？
11. 您认为当前的服务在满足老人个性化需求（如特殊饮食、特定爱好、心理关怀）方面做得如何？
做得非常好，充分个性化
做得较好，有一定考虑
做得一般，基本满足
做得较差，缺乏个性化
完全没考虑个性化
12. 基于您目前的整体体验，您有多大可能向亲友推荐这项养老服务？（0分：完全不可能，10分：极有可能）
13. 未来一年内，您续用或继续选择当前养老服务的意愿如何？
非常愿意
比较愿意
不确定，再看看
不太愿意
非常不愿意，计划更换
14. 如果考虑更换服务，最主要的原因会是？（可多选）
费用过高
服务质量下降
地理位置不便
医疗支持不足
缺乏人文关怀
设施老旧
管理混乱
其他
15. 对于提升养老服务的性价比和整体绩效，您最重要的建议或期望是什么？