您目前与养老服务的关联身份是？
入住长者
长者家属/亲友
养老机构工作人员
社区养老服务使用者
其他关注者
您接触或使用当前养老环境/服务的时间有多长？
少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
整体而言，您对当前养老环境/服务的总体安全性评价如何？（1分表示非常不安全，5分表示非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前养老环境在以下哪个方面的安全风险最高？
消防安全（如消防设施、疏散通道）
人身安全（如跌倒、走失、意外伤害）
医疗安全（如用药管理、急救响应）
食品安全（如食材卫生、餐具消毒）
财产安全（如个人物品保管、财务安全）
信息安全（如个人信息保护）
其他
在人身安全方面，您观察到或经历过哪些具体问题？（可多选）
地面湿滑易跌倒
走廊/房间照明不足
家具边角尖锐
卫生间缺少扶手或防滑垫
长者走失风险
工作人员看护不到位
未发生过问题
您对养老环境中消防设施（如灭火器、烟感报警器、疏散标识）的完备性与有效性评价如何？（1分表示非常不完备/无效，5分表示非常完备/有效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为养老机构/社区是否定期组织消防安全演练或培训？
是，定期且组织良好
是，但频率低或流于形式
否，从未组织过
不清楚
您对医疗护理服务的安全性（如用药准确、病情观察、急救响应速度）评价如何？（1分表示非常不安全，5分表示非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为在提升医疗安全方面，最需要加强的是？（可多选）
提高护理人员专业水平与配比
完善电子病历与用药管理系统
配备更完善的急救设备与药品
建立更快速的急救绿色通道
加强家属与机构的医疗信息沟通
您对养老环境中的食品安全（如食堂卫生、食材新鲜度、餐具消毒）是否放心？
您对工作人员的安全意识与应急处理能力评价如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通过哪些渠道了解养老环境的安全信息？（可多选）
机构/社区的宣传栏或手册
工作人员口头告知
定期举行的安全会议或讲座
家属微信群或通知
亲身观察体验
很少或没有了解渠道
当您发现安全隐患时，通常如何反馈？
直接向工作人员或管理者反映
通过家属或亲友代为反映
通过意见箱或线上平台反馈
觉得反映了也没用，选择不反馈
未发现过安全隐患
您对安全隐患反馈后的处理速度与效果满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前养老环境在安全方面的投入（如设施更新、人员培训）是否充足？
基于您对安全性的整体体验，您有多大可能向其他有需要的长者或家属推荐该养老环境/服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为未来最应优先在哪些方面加强养老安全性建设？（可多选）
智能化安全监控与预警系统
无障碍与防跌倒设施改造
专业安全人员的配备与培训
完善安全管理制度与应急预案
加强长者自身安全知识教育
提升食品安全与营养管理
其他
对于进一步提升养老环境的安全性，您还有哪些具体的意见或建议？（如：设施、管理、服务等方面）