您的年龄属于哪个区间？
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
您认为您当前居住环境的整体安全性如何？(1分表示非常不安全，5分表示非常安全)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您的居住环境中，您认为哪些方面的安全措施做得比较好？（可多选）
消防安全（如烟雾报警器、灭火器）
防跌倒设施（如扶手、防滑地垫）
紧急呼叫系统
门禁与访客管理
食品安全与卫生
用电与用气安全
药品管理与用药安全
监控与安保巡逻
在您的居住环境中，您认为哪些方面的安全隐患最需要关注和改进？（可多选）
消防安全（如烟雾报警器、灭火器）
防跌倒设施（如扶手、防滑地垫）
紧急呼叫系统
门禁与访客管理
食品安全与卫生
用电与用气安全
药品管理与用药安全
监控与安保巡逻
交通安全（如内部道路、出入口）
您是否清楚在遇到紧急情况（如火灾、突发疾病）时该如何求助？
您或您周围的老人过去一年内是否发生过意外安全事故（如跌倒、烫伤等）？
您对工作人员（如护理员、管理员）的安全意识和应急处理能力的评价是？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否接受过与安全相关的知识培训或指导（如防火、防跌倒）？
从0到10分，您有多大意愿向其他老人推荐您当前的养老居住环境？(0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意)
您主要通过哪些渠道了解安全信息？（可多选）
工作人员宣传/培训
宣传栏/手册
家人/朋友告知
电视/广播
智能手机/网络
其他
您认为您的个人隐私（如房间私密性、个人信息保护）是否得到了充分尊重和保护？
您对居住环境内的照明条件（尤其是夜间和走廊）安全性评价如何？(1分表示非常不安全，5分表示非常安全)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
关于提升养老环境的安全性，您最希望增加或改进的一项措施是什么？
您对当前居住环境中，防止老人走失或迷路的管理措施是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用（无此困扰）
您认为当前环境中的社交活动安全性（如避免冲突、传染性疾病防控等）如何？(1分表示非常不安全，5分表示非常安全)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为在心理健康和情绪安全方面，哪些支持是有帮助的？（可多选）
定期的心理关怀/聊天
丰富的文娱活动
畅通的家属沟通渠道
专业的心理咨询服务
安静的独处空间
其他
请分享一件让您感到特别安全或特别担忧的具体事件或经历（可选填）。
总体而言，您对未来的养老生活安全感到有信心吗？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
非常没有信心