请问您目前的居住状态是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您所居住的房屋类型是？
普通住宅小区
老年公寓/适老化社区
养老院/护理院
自建房/乡村住宅
其他
请对您目前居住环境的整体安全性（如防滑、扶手、紧急呼叫等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您目前居住环境的室内采光与通风情况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您目前居住环境的室内温度与湿度舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前居住环境在哪些方面最需要改进？（可多选）
无障碍设施（如坡道、电梯）
卫生间安全设施
室内照明
隔音效果
空间布局合理性
家具适老化程度
其他
您对社区/小区内的公共活动空间（如花园、活动室）满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用/没有
您平时主要通过哪些方式与邻居或社区朋友交往？（可多选）
串门聊天
社区集体活动
一起锻炼（如散步、广场舞）
线上社交（微信等）
很少或没有交往
其他
请对您所在社区/区域的医疗服务便利性（如医院距离、社区诊所、上门服务）进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您所在社区/区域的购物与生活服务便利性（如超市、菜市场、理发店）进行评分（1分非常不便，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区周边的公共交通（如公交站、地铁站）便利性是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不适用/主要依赖其他方式
您目前使用或希望获得哪些社区养老服务？（可多选）
送餐服务
家政保洁
日间照料
康复护理
精神慰藉/陪伴
法律援助
兴趣课程/活动
目前不需要
其他
综合考虑所有因素，您向亲友推荐您目前居住的养老环境的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
未来3-5年，您是否有更换养老居住环境的计划？
是，计划搬入更专业的养老机构
是，计划搬入适老化社区/老年公寓
是，计划与子女同住或换房
否，希望继续原地养老
不确定
在选择未来养老居住环境时，您最看重哪些因素？（可多选）
医疗护理条件
环境安全与无障碍设计
社区氛围与邻里关系
生活便利性（购物、交通）
文化娱乐活动丰富度
费用与性价比
自然环境（绿化、安静）
其他
您能接受的未来理想养老居住模式的月均费用范围是？
3000元以下
3000-6000元
6000-10000元
10000-15000元
15000元以上
视服务内容而定
对于理想的养老居住环境，您还有哪些具体的期待或建议？
您的年龄段是？
60岁以下（为家人或自己未来规划）
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
为了帮助我们更好地分析，请选择您目前的身体健康状况：
完全自理，身体健康
基本自理，有轻微慢性病
需要部分生活协助
需要全面护理
不便透露