1. 您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
2. 您目前（或计划）的主要养老模式是？
居家养老（依靠自己和家人）
社区养老（依托社区服务）
机构养老（入住养老院/老年公寓）
其他
3. 您认为未来理想的养老居住地是？
目前居住的城市
环境优美的乡村或郊区
专门的养老社区
子女居住地附近
尚未考虑
4. 在养老生活中，您最关注哪些方面的需求？（可多选）
医疗保健与康复护理
日常起居照料（如助餐、助浴）
精神文化生活与社交
居住环境的安全与适老化
经济保障与理财规划
5. 请对您目前了解到的本地养老服务的可及性（是否容易获得）进行评分。（1分为非常困难，5分为非常容易）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
6. 您认为当前养老服务的最大短板是什么？
专业护理人员短缺
服务费用过高
服务种类单一，不能满足个性化需求
信息不透明，难以找到合适服务
服务质量参差不齐
7. 从0到10分，您有多大可能向亲友推荐使用专业的养老服务或产品？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
8. 您倾向于通过哪些渠道获取养老相关信息与服务？（可多选）
社区宣传/居委会
互联网平台/手机APP
亲朋好友推荐
医疗机构
政府相关部门的宣传
9. 对于智能养老设备（如健康监测手环、紧急呼叫器、智能药盒等），您的态度是？
非常需要，愿意尝试
有兴趣，但担心价格或操作复杂
不太需要，更信任人工服务
完全不了解
10. 您希望社区或养老机构提供哪些具体的文化娱乐或社交活动？（例如：书法班、合唱团、定期茶话会等）
11. 在养老的经济准备方面，您主要依赖？
个人储蓄/投资
社会养老保险（退休金）
商业养老保险
子女赡养
尚未有明确规划
12. 您认为以下哪些适老化改造对居家养老最为必要？（可多选）
卫生间安装扶手和防滑垫
消除室内地面高差（门槛）
安装紧急呼叫系统
改善室内照明
更换易于操作的智能家电
13. 如果选择机构养老，您最看重养老机构的哪个因素？
医疗护理水平
环境与设施
服务人员态度
地理位置（离家或医院近）
收费标准
14. 对于“医养结合”模式（医疗资源与养老服务深度结合），您最期待它能解决什么问题？
15. 您是否了解或使用过政府提供的普惠性养老服务（如长者饭堂、家庭养老床位等）？
了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全没听说过
16. 您对养老服务的支付意愿如何？
愿意支付较高费用以获得优质、个性化服务
愿意支付市场平均价格，追求性价比
主要希望依赖政府提供的普惠或低价服务
目前没有支付能力或意愿
17. 您认为在养老方面，子女应主要承担哪些责任？（可多选）
提供经济支持
给予情感陪伴与精神关怀
协助处理日常事务（如就医）
提供居住场所
尊重父母的养老选择，不过多干涉
18. 除了以上提到的，您对未来的养老生活还有哪些特别的期待或担忧？
19. 您是否为自己或家人制定过具体的养老规划？
有非常详细的规划
有粗略的想法但未落实
正在考虑中
尚未开始考虑
20. 总体而言，您对安享晚年的信心程度如何？（1分为非常担忧，5分为非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★