您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
在养老机构居住
您目前是否患有需要特殊饮食管理的慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
高血脂/高胆固醇
骨质疏松
痛风
肠胃疾病
无上述疾病
其他（请在下题说明）
若上题选择了“其他”，请在此处具体说明您所患的慢性疾病。
您日常饮食的主要准备者是？
自己准备
配偶准备
子女/保姆准备
社区/养老机构食堂
外卖或外食
您对目前日常饮食的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在准备或选择食物时，您主要考虑哪些因素？（可多选）
口味喜好
营养均衡
易于咀嚼和消化
制作简便省力
价格实惠
医生或营养师的建议
食物的安全性（如新鲜度）
您平均每天摄入蔬菜和水果的量是否充足？
非常充足，远超推荐量
比较充足，基本达标
一般，偶尔不足
不太充足，经常吃得少
非常不充足
您平均每天摄入奶类、豆制品等高钙食物的频率是？
每天都有
每周3-5次
每周1-2次
很少或几乎不吃
您日常饮水的主要来源是？
白开水或淡茶水
汤、粥等流食
饮料（如牛奶、果汁）
记不清/喝水很少
您是否有规律补充营养品（如蛋白粉、维生素、钙片等）的习惯？
是，长期规律补充
是，偶尔补充
否，但考虑过
否，从未考虑
您认为在饮食方面，目前遇到的最大困难或挑战是什么？（例如：买菜不便、做饭费力、咀嚼困难、不知道吃什么健康等）
您希望通过哪些渠道获取饮食健康相关的知识和帮助？（可多选）
社区健康讲座
医院/诊所的营养咨询
电视、广播节目
子女或家人的帮助
智能手机App或微信推送
宣传册/书籍
不需要
如果有针对老年人的营养配餐送餐服务，您愿意尝试吗？
非常愿意
比较愿意，取决于价格和口味
不太愿意，更习惯自己做饭
完全不愿意
您希望这类送餐服务具备哪些特点？（可多选）
价格合理
菜品软烂易消化
营养搭配科学
口味多样可口
送餐准时可靠
提供疾病特殊餐（如低盐、低糖）
如果有一款帮助管理饮食健康的手机应用，您希望它包含哪些功能？（可多选）
推荐适合的食谱
记录每日饮食
提醒喝水/服药
连接智能厨具
在线咨询营养师
都不需要
对于改善老年人饮食健康，您还有什么其他的建议或想法？