您目前居住的北京市行政区是？
东城区
西城区
朝阳区
海淀区
丰台区
石景山区
通州区
大兴区
房山区
顺义区
昌平区
其他
您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56-65岁
66岁及以上
您过去一年内，使用社区健康服务（如社区卫生服务中心/站、家庭医生签约、健康讲座等）的频率大约是？
从未使用
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
总体而言，您对您所在社区提供的医疗健康服务（如基础诊疗、慢病管理、预防保健等）满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最常使用的社区健康服务类型是？
常见病/多发病诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
儿童保健/计划免疫
老年人健康管理
中医康复理疗
健康讲座/咨询
家庭医生签约服务
其他
您在选择社区健康服务时，主要看重哪些因素？（可多选）
地理位置便利性（离家近）
医疗技术水平
服务态度
药品/检查价格
等候时间
环境设施
医保报销比例
医生/护士的沟通能力
其他
您是否签约了家庭医生服务？
是，已签约
否，但了解并考虑签约
否，不了解此项服务
如果已签约，您对家庭医生服务的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道了解社区健康服务信息？（可多选）
社区宣传栏/通知
社区卫生服务中心/站现场
社区微信群/公众号
家人/朋友/邻居介绍
互联网/新闻媒体
从未关注过
其他
过去一年，您个人或家庭在社区健康服务上的自费支出（如挂号费、自费药、检查费等）大约是多少？
几乎没有自费支出
500元以下
500-2000元
2000-5000元
5000元以上
与大型公立医院相比，您认为社区健康服务的价格（含医保报销后）如何？
明显更便宜
稍微便宜一些
差不多
稍微贵一些
明显更贵
不清楚
您希望社区未来增加或加强哪些健康服务？（可多选）
更多专家/专科门诊
更丰富的康复理疗项目
更便捷的线上问诊/开药
更频繁的健康科普活动
更完善的老年人/儿童保健
更智能的健康监测设备
心理健康咨询服务
其他
您有多大可能向您的亲友推荐您所在社区的医疗健康服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您是否愿意为更优质、更便捷的社区健康服务（如更短的等候时间、更舒适的环境、更个性化的服务）支付稍高的费用？
非常愿意
比较愿意
一般/看情况
不太愿意
非常不愿意
对于提升北京市社区医疗健康服务水平，您还有什么具体的意见或建议？