您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的身体健康状况如何？
非常健康，很少生病
比较健康，偶有小恙
一般，有一些慢性病需要管理
不太好，经常需要就医
不便透露
过去一年内，您在社区内使用过以下哪些医疗健康服务？（可多选）
社区卫生服务中心/站的基础诊疗
社区药房购药
社区组织的健康讲座或义诊
社区内的康复理疗或中医服务
家庭医生签约服务
上门护理或照护服务
社区健康体检
其他
以上均未使用
总体而言，您对所在社区提供的医疗健康服务的便利性（如距离近、预约方便等）满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区医疗健康服务人员的专业水平和服务态度满意程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区医疗健康服务的价格（如挂号费、药费、理疗费等）合理程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您或家人有轻微不适（如感冒、小伤口等）时，您首选的解决方式是？
直接去社区卫生服务中心
自行去社区药房购药
使用在线问诊平台
去附近的大医院
在家观察，自行处理
您主要通过哪些渠道了解社区医疗健康服务的信息？（可多选）
社区公告栏/宣传册
社区微信群/公众号
邻居或朋友推荐
社区卫生服务中心工作人员介绍
互联网搜索
电视/广播/报纸
从未主动了解
您有多大可能向亲友推荐您所在社区的医疗健康服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
过去一年，您个人在社区医疗健康服务上的年均花费大约是多少？
500元以下
500-2000元
2001-5000元
5001-10000元
10000元以上
不清楚/未花费
您愿意为哪些社区健康服务项目支付额外费用？（可多选）
更便捷的专家预约/转诊服务
个性化的健康管理方案
上门医疗服务（如换药、注射）
中医养生保健服务（如推拿、艾灸）
心理健康咨询
家庭健康监测设备租赁与指导
老年或儿童专项照护服务
以上都不愿意
您认为当前社区健康服务最需要改进的方面是？
延长服务时间（如夜间、周末）
提升医生/专家的水平和数量
增加药品和检查项目的种类
改善服务环境和设施
降低服务费用
加强健康宣教和预防服务
优化预约和排队流程
您是否签约了家庭医生服务？
是，且经常使用
是，但很少使用
否，但有意向签约
否，且无意向签约
不清楚此服务
对于利用数字化手段（如手机APP、智能设备）提升社区健康服务，您有什么具体的期望或建议？
未来一年，您预计使用社区医疗健康服务的频率会如何变化？