您是否被诊断患有以下慢性疾病？（可多选，但请选择对睡眠影响最大的一项）
高血压
糖尿病
关节炎/骨关节病
心脏病
呼吸系统疾病（如慢阻肺）
无上述疾病
其他（请在下题中说明）
您通常晚上几点上床准备睡觉？
21:00前
21:01-22:00
22:01-23:00
23:01以后
您通常早上几点醒来（指最终起床，不包括夜间短暂醒来）？
5:00前
5:01-6:00
6:01-7:00
7:01-8:00
8:01以后
平均每晚，您实际入睡需要多长时间？
15分钟以内
15-30分钟
31-60分钟
超过60分钟
平均每晚，您实际睡眠时间大约有多长？
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
超过8小时
请对您过去一个月的整体睡眠质量进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在过去一个月中，您是否经常遇到以下睡眠问题？
夜间频繁醒来
醒得过早且无法再次入睡
夜间需要起床上厕所
夜间感到呼吸困难或打鼾严重
做噩梦
日间感到困倦、精力不足
以上均无
您认为影响您睡眠质量的主要因素是什么？
身体疼痛或不适
环境噪音或光线
心理压力或焦虑
生活习惯（如睡前喝茶、咖啡）
疾病或药物影响
其他
您是否因睡眠问题咨询过医生或尝试过改善措施？
是，咨询过医生
是，自行尝试过改善（如调整作息、使用助眠产品等）
否，从未采取任何措施
您希望通过哪些方式获得睡眠健康方面的支持或信息？
社区健康讲座
医生或专家一对一咨询
发放睡眠健康知识手册
组织老年人睡眠互助小组
提供助眠设备体验或指导
其他
您对参与社区或机构组织的、旨在改善老年人睡眠质量的健康干预项目（如规律作息指导、放松训练等）是否感兴趣？
非常感兴趣，愿意参加
比较感兴趣，可以了解
一般，视具体情况而定
不太感兴趣
完全不感兴趣
总体而言，您对自己目前的睡眠状况感到担忧的程度是？（1分表示完全不担忧，5分表示非常担忧）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于改善广州市老年人的睡眠健康，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）