养老睡眠质量可行性调研问卷

尊敬的参与者,您好!我们正在进行一项关于老年人睡眠质量的可行性调研,旨在了解相关需求与挑战。您的宝贵意见对我们至关重要,所有信息将仅用于研究分析并严格保密。感谢您的参与!
请问您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住状况是?
独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
总体而言,您对自己近一个月的睡眠质量满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常需要多长时间才能入睡?
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
超过60分钟
您夜间平均会醒来几次?
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
您是否有白天感到困倦、精力不济的情况?
几乎没有
偶尔
经常
总是
哪些因素最常影响您的睡眠?(可多选)
身体疼痛或不适
夜间起夜上厕所
环境噪音
光线过亮
温度不适(太热/太冷)
焦虑或思虑过多
其他
您是否曾被医生诊断患有与睡眠相关的疾病(如失眠、睡眠呼吸暂停等)?
不确定
您尝试过哪些方法来改善睡眠?(可多选)
调整作息时间
睡前听音乐/广播
使用助眠药物
白天增加活动量
改善卧室环境
练习放松技巧(如深呼吸)
未尝试过任何方法
其他
您认为改善睡眠对提升您的整体生活质量重要吗?
非常重要
比较重要
一般
不太重要
完全不重要
您是否愿意参与一项关于改善睡眠的干预项目(如健康讲座、放松训练等)?
非常愿意
比较愿意
一般,看具体情况
不太愿意
完全不愿意
如果开展睡眠改善项目,您希望以何种形式参与?(可多选)
社区健康讲座
线上课程或指导
一对一咨询
小组互助活动
发放指导手册/资料
其他
您每周进行中等强度以上身体活动(如快走、太极拳)的频率是?
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
很少或从不
您通常每天使用电子设备(如手机、电视)的总时长是?
少于1小时
1-3小时
3-5小时
5小时以上
对于在社区或养老机构中开展睡眠健康促进活动,您有什么具体的建议或期待?
    ____________
您是否愿意在后续研究中,接受更详细的睡眠监测(如佩戴简易手环)?
愿意
需要考虑
不愿意
请简要描述您理想中的、有助于睡眠的卧室环境或设施。
    ____________
您获取健康信息(包括睡眠知识)的主要渠道是?
电视/广播
报纸/书籍
家人朋友告知
社区宣传
互联网/手机
医护人员
您认为哪些人应在改善老年人睡眠方面提供支持?(可多选)
家人
社区工作人员
医护人员
养老机构员工
政府相关部门
社会组织
主要靠自己
总体而言,您认为在您所处的环境(家庭/社区/机构)中,开展睡眠质量改善项目的可行性如何?(1分表示非常不可行,5分表示非常可行)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★

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