您本次接受的服务类型是？
线上问诊/咨询
线下门诊/诊疗
药品配送/购买
健康检查/体检
康复/理疗服务
其他
请从1到10分，评价您对本次服务整体安全性的满意程度。（1分表示非常不安全，10分表示非常安全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务过程中，您是否清晰了解并同意了相关的治疗或服务方案？
完全了解并同意
基本了解并同意
部分了解，但被充分告知
不太了解，但信任医生/平台
完全不了解
在本次服务中，您认为以下哪些环节的安全性做得比较好？（可多选）
个人信息保护与隐私
医疗操作/检查的规范性
药品/器械的安全性说明
服务环境/设施的清洁与安全
医护人员的专业沟通与告知
紧急情况的预案与处理
线上平台的数据安全
您认为医护人员在操作前，对您个人身份和关键信息的核对是否充分？
非常充分，反复核对
比较充分，有标准流程
一般，仅简单核对
不充分，几乎没有核对
不适用（如线上服务）
基于本次服务的安全性体验，您有多大可能向亲友推荐我们的服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
在获取您的个人健康信息时，服务方是否让您感到隐私得到了充分保护？
是，感觉非常安全
基本是，但偶尔有疑虑
一般，没有特别感觉
否，感觉信息可能被泄露
不确定
您在使用服务时，是否遇到过以下让您感到不安的安全隐患？（可多选）
个人信息泄露风险
医疗诊断或建议不明确
药品副作用或用法说明不清
设备/器械操作不熟练或看起来不卫生
物理环境存在安全隐患（如地面湿滑）
紧急情况不知如何求助
线上支付或数据存储不安全
从未遇到任何安全隐患
服务方是否向您清晰说明了可能存在的风险或副作用？
非常清晰且详细
比较清晰，有基本说明
只是简单提及
完全没有说明
不适用（本次服务无风险）
请从1到10分，评价您对我们处理医疗废物或废弃物的安全性的信任程度。（1分表示完全不信任，10分表示完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务过程中，您是否方便地找到了安全出口、消防设备或紧急联系方式？
非常方便，标识清晰
比较方便，需要稍作寻找
不太方便，很难找到
完全没有注意
不适用（线上服务）
您认为在提升服务安全性方面，我们最迫切需要改进的一点是什么？
如果未来需要再次使用同类服务，您是否会因为本次的安全体验而优先选择我们？
一定会
很可能会
可能会，也可能不会
很可能不会
一定不会
您更希望通过哪些渠道了解我们的安全措施和承诺？（可多选）
服务前的书面/电子告知书
医护人员/客服的口头说明
官方网站/APP的公示
宣传册或海报
第三方认证/评级展示
用户评价与案例分享
您对我们应对突发医疗安全事件（如过敏、意外等）的能力是否有信心？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
没有信心/未体验过