您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您通常会在什么时间段进行晚餐/夜宵？
18:00前
18:00-20:00
20:00-22:00
22:00-24:00
24:00以后
在睡前3小时内，您进食的频率如何？
几乎从不
偶尔（每周1-2次）
有时（每周3-4次）
经常（每周5次以上）
在睡前3小时内进食时，您通常会选择哪些类型的食物？（可多选）
辛辣食物
高糖分食物/甜点
高脂肪/油炸食物
咖啡、茶等含咖啡因饮料
酒精饮品
清淡食物（如粥、水果）
其他
您通常的入睡时间是？
22:00前
22:00-23:59
00:00-01:59
02:00及以后
您通常需要多长时间才能入睡？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
请评估您过去一个月的整体睡眠质量（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在过去一个月里，您夜间醒来的频率如何？
几乎不醒
偶尔醒来（每周1-2次）
有时醒来（每周3-4次）
经常醒来（每周5次以上）
您经历过以下哪些睡眠问题？（可多选）
难以入睡
夜间易醒
早醒且无法再入睡
多梦或做噩梦
日间过度困倦
打鼾或呼吸暂停
几乎没有睡眠问题
您是否认为您的晚餐/夜宵饮食内容（如油腻、辛辣）会影响您的睡眠？
完全没有影响
影响很小
有一定影响
影响很大
不确定
您是否认为您的晚餐/夜宵进食时间会影响您的睡眠？
完全没有影响
影响很小
有一定影响
影响很大
不确定
为了改善睡眠，您尝试过调整哪些饮食习惯？（可多选）
避免睡前进食
避免摄入咖啡因
减少辛辣/油腻食物
晚餐吃得清淡些
调整晚餐时间
没有尝试过
您对自己目前“饮食与睡眠”关系的整体管理满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
关于餐饮习惯与睡眠质量，您还有哪些想分享的观察或建议？