您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您通常的睡眠时长是多少？
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
请为您最近一个月的整体睡眠质量评分（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常在睡前2小时内会食用或饮用以下哪些东西？
咖啡、浓茶等含咖啡因饮料
酒精类饮品
高糖分零食或甜点
辛辣、油腻的食物
牛奶或温热的饮品
基本不吃/不喝任何东西
您晚餐的进食时间通常在？
18:00前
18:00-19:00
19:00-20:00
20:00-21:00
21:00以后
在过去一个月中，您主要经历过哪些睡眠问题？（可多选）
入睡困难（躺下后超过30分钟才能睡着）
夜间易醒或早醒
多梦或做噩梦
打鼾或呼吸不畅
白天感到困倦、精力不足
没有明显的睡眠问题
您是否认为您的饮食习惯（如晚餐时间、食物种类）影响了您的睡眠？
是的，影响很大
有一些影响
不确定
基本没有影响
完全没有影响
如果饮食习惯影响了您的睡眠，请简要描述一下具体是如何影响的？
为了改善睡眠，您曾尝试过调整哪些与饮食相关的行为？（可多选）
避免睡前喝咖啡/茶
避免睡前饮酒
避免睡前吃得太饱
睡前喝热牛奶/洋甘菊茶等助眠饮品
补充褪黑素、镁等助眠补剂
没有特意调整过
您认为“饮食调整”对改善睡眠的有效性如何？（1分表示完全无效，5分表示非常有效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意为了改善睡眠质量，尝试并坚持新的、更健康的饮食习惯？
您希望通过哪些渠道获取关于“饮食与睡眠”的健康知识？（可多选）
专业医疗机构/医生
健康类手机应用程序
社交媒体（如小红书、微博）
书籍、杂志
线上科普文章/视频
线下讲座或工作坊
对于开展“通过饮食干预来改善睡眠”的健康项目，您有什么样的期待或建议？