您的年龄段是？
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
您目前的生活自理能力如何？
完全自理，无需任何帮助
基本自理，偶尔需要简单帮助
部分需要帮助（如做饭、清洁）
需要较多日常照护
完全依赖他人照护
您目前的居住状态是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您目前或未来最关注的养老服务类型是哪些？（可多选）
居家上门服务（如助浴、送餐、清洁）
社区日间照料
养老院/老年公寓长期居住
医疗护理与康复服务
文化娱乐与精神慰藉活动
紧急呼叫与安全监护
其他
对于【居家上门基础照护服务（如助浴、助行、简单家务）】，您每月愿意支付的最高费用大约是？
500元以下
500-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3000元以上
不确定/不需要此类服务
对于【社区日间照料中心（包含午餐、活动、午休）】，您每月愿意支付的最高费用大约是？
1000元以下
1000-2000元
2001-3000元
3001-4000元
4000元以上
不确定/不需要此类服务
对于【中档养老机构（双人间，含食宿、基础活动、基础医疗）】的月费，您的接受范围是？
3000元以下
3000-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
不确定
在考虑养老服务价格时，您认为【服务人员专业素质与态度】的重要性如何？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在考虑养老服务价格时，您认为【居住环境与设施舒适度】的重要性如何？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在考虑养老服务价格时，您认为【医疗护理资源的便捷性】的重要性如何？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更倾向于哪种付费模式？
按月支付固定费用
按服务项目/次数单独付费
购买包含多项服务的套餐
预存一定金额后按需扣费
其他
您的养老服务费用主要预期来源是？（可多选）
个人/配偶养老金
个人/家庭储蓄
子女资助
商业养老保险
政府补贴/长护险
以房养老等资产变现
其他
如果一项服务的价格略高于您的预期，但质量和口碑非常好，您会考虑吗？
会，愿意为高质量付费
可能会，需要再详细了解
不会，价格是首要考虑因素
不确定
总体而言，您对当前市场上主流养老服务的“性价比”满意度如何？（0-10分，0分表示非常不满意，10分表示非常满意）