您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构/社区居住
您目前的身体健康状况如何？
非常健康，生活完全自理
基本健康，有轻微慢性病
一般，需要部分生活协助
较差，需要较多生活照料
您主要通过哪些渠道了解养老服务信息？（可多选）
子女/家人介绍
社区宣传
朋友/邻居推荐
电视/报纸广告
互联网/手机App
养老机构主动联系
其他
您使用频率最高的养老服务类型是？
居家上门服务（如助浴、保洁）
社区日间照料
健康管理/体检
紧急呼叫/安全监护
文化娱乐/社交活动
助餐/送餐服务
康复护理
以上都没有使用过
您对当前最常使用的这项服务的整体满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您使用这项最频繁服务的频率大约是？
每天
每周数次
每周一次
每月数次
每月一次或更少
您使用该服务的主要原因是？
生活必需，无法自行完成
减轻子女负担
享受更专业的服务
丰富生活/排解孤独
价格实惠/有补贴
哪些因素会促使您更频繁地使用某项服务？（可多选）
服务价格更优惠
服务质量更高、更专业
服务预约更方便（如电话、APP）
服务人员态度更好、更亲切
服务地点离家更近
服务项目更贴合个人需求
有熟人推荐或陪伴
您认为目前获取服务信息（如项目、价格、预约方式）方便吗？
您是否愿意尝试使用手机APP或智能设备来预约或管理养老服务？
非常愿意，已在使用
愿意尝试，但需要指导
不太愿意，习惯传统方式
完全不愿意
您未来一年内，希望增加使用频率的服务有哪些？（可多选）
医疗健康类（问诊、体检、送药）
生活照料类（助浴、保洁、维修）
精神文化类（读书、棋牌、旅游）
安全监护类（紧急呼叫、跌倒监测）
营养膳食类（营养配餐、送餐）
康复训练类（理疗、运动指导）
暂不考虑增加
总体而言，您认为当前社区/周边的养老服务资源充足吗？
对于提升养老服务的可及性和使用频率，您还有哪些宝贵的意见或建议？