您目前的健康状况自我评估如何？
非常健康，生活完全自理
基本健康，生活基本自理
需要部分日常照料
需要较多医疗或生活照料
您获取养老服务信息的主要渠道是？
子女/家人告知
社区宣传
电视/广播/报纸
互联网（如微信、网站）
朋友/邻居推荐
其他
在考虑养老服务时，您最关注以下哪些方面？（请选择最在意的3-5项）
居住环境的舒适与安全
医疗护理的及时性与专业性
日常饮食的营养与可口
文娱活动的丰富性
服务人员的态度与耐心
费用价格与性价比
地理位置（离家近/交通方便）
探访与亲情联系的便利性
个人隐私与独立空间
对于未来的养老方式，您更倾向于？
居家养老，由家人或社区提供服务
社区养老，白天在社区中心活动
机构养老，入住专业的养老院
尚未考虑清楚
您对目前市面上养老服务的整体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐您了解或使用过的养老服务？（0分完全不可能，10分极有可能）
您愿意为哪些养老服务项目支付额外费用？
专业的医疗康复
个性化的营养膳食
定制的文化娱乐活动
陪同就医或外出
智能健康监测设备
心理疏导与陪伴
其他
您每月的养老金/退休金主要用于哪些方面？
基本生活开销（衣食住行）
医疗保健支出
文化娱乐与旅游
储蓄或投资
补贴子女
其他
您能接受的机构养老每月费用范围大约是？
3000元以下
3000-5000元
5000-8000元
8000-12000元
12000元以上
您认为理想的养老社区/机构应具备哪些智能科技设施？
一键呼叫/紧急报警系统
智能健康监测（如血压、血糖）
防跌倒监测与预警
智能门锁与安防
线上活动与社交平台
其他
除了上述提到的，您认为当前养老服务市场最迫切需要改进或增加的是什么？
您是否愿意尝试“时间银行”等互助养老模式？
非常愿意，乐于参与
可以考虑，需要了解更多
不太愿意，更信任专业机构
完全没听说过
您希望通过哪些方式丰富自己的老年精神文化生活？
老年大学/兴趣课程
社区组织的文体活动
线上学习与社交
定期旅游
志愿服务
与孙辈互动
其他
您对使用手机App或智能设备来管理健康、预约服务的态度是？
非常熟练，经常使用
会基本操作，愿意学习
不太会，需要他人帮助
完全不想使用
请用一两句话描述您心目中“幸福晚年”最重要的一个要素。
您是否为自己未来的养老生活（如医疗、护理）做了专门的经济储备或规划？
已有详细规划
有初步想法但未执行
尚未开始考虑
认为无需特别规划