您的年龄属于哪个区间？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住状况是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
在养老机构居住
其他
您目前的养老模式主要是？
居家养老
社区养老（日间照料等）
机构养老（养老院/护理院）
其他
请对您目前的生活照料（如饮食、起居、卫生等）便利性进行评分（1分为非常不便，5分为非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前最希望获得哪些方面的生活照料服务？（可多选）
助餐/送餐服务
助浴服务
居家清洁服务
衣物洗涤服务
陪同就医
康复护理
紧急呼叫
其他
您向亲友推荐您目前享受的养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
请对您目前能获得的医疗健康服务（如定期体检、慢病管理、药品获取等）满意度进行评分（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在医疗健康方面，您认为哪些服务是当前最急需的？（可多选）
家庭医生/上门巡诊
社区健康讲座
康复理疗指导
心理健康咨询
便捷的药品配送
与医院转诊绿色通道
其他
您对目前居住环境的适老化改造（如防滑、扶手、无障碍设施等）满意吗？
您希望社区或居住环境增加哪些适老化设施或服务？（可多选）
无障碍坡道/电梯
公共区域防滑处理
紧急呼叫按钮
休息座椅
社区活动中心
老年食堂
其他
请对您目前的精神文化生活（如社交、娱乐、学习活动）丰富程度进行评分（1分为非常匮乏，5分为非常丰富）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望参加哪些类型的文化娱乐活动？（可多选）
棋牌类活动
书画/手工
歌唱/戏曲
健身/太极拳
读书/观影分享
智能手机使用培训
旅游/郊游
其他
您获取养老政策、服务信息的渠道主要是？
社区宣传栏/通知
子女/亲友告知
电视/广播/报纸
手机/网络
养老服务机构
其他
您认为在养老方面，目前面临的最大困难或挑战是什么？
总体而言，您对当前养老生活的整体满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您未来更倾向于选择哪种养老模式？
居家养老（原宅养老）
社区嵌入式养老
养老公寓
医养结合型养老机构
尚未考虑清楚
在选择养老机构或服务时，您最看重哪些因素？（可多选）
服务人员的专业与态度
医疗护理水平
环境设施与安全
地理位置与交通
费用与性价比
饮食质量
文化娱乐活动
其他
对于提升养老服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？