您的日常居住情况是？
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
在养老机构居住
您是否被诊断患有以下慢性疾病？（可多选）
高血压
糖尿病
高血脂
骨质疏松/关节炎
心脑血管疾病
无上述疾病
您每日三餐的规律性如何？
非常规律，基本定时
比较规律
不太规律，时早时晚
很不规律
请评价您日常饮食的多样性（即食物种类是否丰富）？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您的日常饮食中，以下哪些食物类别摄入频率较高？（可多选）
谷类（米、面、杂粮）
蔬菜
水果
鱼、禽、肉、蛋类
奶类、豆类及其制品
坚果
您平均每天摄入的蔬菜量大约是多少？
少于半斤（250克）
半斤到一斤（250-500克）
一斤以上（500克以上）
不确定
您平均每天摄入的水果量大约是多少？
基本不吃
少于半斤（250克）
半斤到一斤（250-500克）
一斤以上（500克以上）
不确定
您平均每天喝多少水（包括白开水、茶水、汤等）？
少于1升
1-1.5升
1.5-2升
2升以上
不确定
您日常烹饪时，对食用油和盐的使用控制情况如何？
严格控制，用量很少
有意识控制，但偶尔会多
基本按习惯，没有特别控制
喜欢重油重盐的口味
您获取饮食健康知识的主要渠道是？
电视/广播
子女/家人
社区宣传/讲座
医生/营养师
手机/互联网
其他
您认为在健康饮食方面，目前面临的最大困难是什么？
咀嚼或吞咽困难
食欲不振
买菜/做饭不方便
缺乏相关知识
经济条件限制
没有困难
为了改善老年人的饮食健康，您最希望得到哪方面的支持或服务？
与一年前相比，您感觉自己的食欲如何？
明显变好
略有变好
基本没变化
略有变差
明显变差
如果0分代表“非常不健康”，10分代表“非常健康”，您给自己目前的饮食习惯打几分？