您的身份是
接受社区养老服务的老人
接受社区养老服务老人的家属
养老从业者（提供服务方）
您对养老服务人员上门服务（若有）的响应速度满意度是
您对社区提供的生活照料服务（助餐、助洁、助行等）满意度是
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未使用过该服务
您对社区提供的健康护理服务（测血压血糖、基础护理、用药提醒等）满意度是
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未使用过该服务
您对社区提供的精神文化服务（老年课堂、文娱活动、心理陪伴等）满意度是
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未使用过该服务
您对社区提供的紧急救援服务满意度是
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
未使用过该服务
您认为目前社区养老服务的项目种类是否能满足您的需求
完全不能满足
大部分不能满足
基本满足
大部分满足
完全满足
您对当前社区养老服务的收费标准满意度是
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
无需付费不评价
您遇到问题时，社区的处理效率您是否满意
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
没遇到过问题不评价
对比其他养老服务，您对本社区养老服务的整体满意度是
您向有需要的亲友推荐本社区养老服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）
您认为本社区养老服务最需要改进的地方是哪些
服务环境
设施设备
人员专业能力
服务项目种类
服务响应速度
收费标准
信息告知清晰度
问题处理效率