您的年龄是
45岁及以下
46-55岁
56-65岁
66-75岁
76岁及以上
您目前的居住情况是
与子女同住
仅与配偶同住
独自居住
与其他亲友同住
已入住养老机构
您目前的身体状况如何
非常健康，无慢性疾病
基本健康，有轻微慢性疾病不影响生活
一般，需要长期服药，生活可自理
较差，部分生活不能自理
很差，完全不能自理
您目前的养老方式倾向是
居家养老，由子女照顾
居家养老，聘请保姆护工照顾
社区居家养老，由社区提供上门服务
入住专业养老机构
互助养老，和朋友邻居互相照应
您是否已经提前规划了自己的养老安排
已经做好完整规划
做了部分规划
还没考虑过
不想规划，听从子女安排
您认为养老最需要保障的方面有哪些（可多选）
日常饮食照料
医疗健康护理
精神文化娱乐
出行协助
紧急情况救援
心理陪伴交流
居家清洁整理
您对目前自己的养老生活满意度打几分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前的月均收入（含养老金、退休金等）大约是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-15000元
15000元以上
您能够接受的每月养老支出范围是
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001-10000元
10000元以上
您的养老费用主要来源是
自己的养老金/存款
子女提供资助
社保/医保报销
商业养老保险
其他社会福利补贴
您子女平均多久看望您一次
每天都见
每周1-2次
每月1-2次
每季度1-2次
半年及以上一次
您目前在养老生活中遇到的困难有哪些（可多选）
行动不便，无法打理日常家务
就医不便，排队挂号麻烦
没人陪伴，感觉孤独
收入不足，负担不起优质养老服务
不了解有哪些养老服务可以选择
身体不好，找不到专业护理人员
您希望社区提供哪些养老服务（可多选）
上门助浴助洁服务
定期免费健康体检
老年食堂配餐服务
老年兴趣课堂（书法、舞蹈等）
上门理发维修等便民服务
紧急呼叫报警设备
短期托养照护服务
如果考虑入住养老机构，您更看重哪一点
环境舒适设施齐全
护理人员专业负责
收费合理透明
地理位置靠近子女
医疗配套完善
您是否愿意接受智能化养老设备（比如智能手环、紧急呼叫器、智能监控等）
非常愿意，能提升安全保障
愿意尝试，只要操作不难
不太愿意，担心不会用
完全不愿意，觉得侵犯隐私
您日常主要的休闲娱乐活动是
在家看电视、玩手机
社区和朋友聊天下棋
参加老年大学兴趣班
外出旅游散步
几乎没有休闲活动
您是否有长期照护方面的需求
完全没有需求
有轻度需求，偶尔需要帮助
有中度需求，日常部分需要帮助
有重度需求，大部分日常都需要帮助
您选择养老服务的时候，会优先考虑哪些因素（可多选）
价格是否合适
服务是否专业
距离家/子女家远近
口碑好不好
环境舒不舒适
是否有医疗配套
您目前是否了解本地的养老服务政策
非常了解
了解一些
听说过，但不清楚具体内容
完全不了解