您的年龄是？
18岁及以下
19-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
您目前的家庭阶段是？
尚未婚育
正在备孕/孕期
家中有0-1岁宝宝
家中有1-3岁宝宝
家中有3岁以上宝宝
宝宝已成年
您是本社区的常住居民吗？
是，长期居住在本社区
偶尔来本社区探亲/办事
仅本次到访本社区
您知道本社区范围内设置有母婴室吗？
知道具体位置，很清楚
听说过，但不清楚具体位置
完全不知道本社区有母婴室
您本人是否使用过本社区的母婴室？
经常使用
偶尔使用过几次
只使用过1次
从来没有使用过
您通常会在社区母婴室进行哪些操作？
给宝宝换尿布
给宝宝哺乳/冲调奶粉
宝妈临时休息
给宝宝喂奶后清洁整理
临时存放母婴随身物品
其他
您觉得本社区母婴室的位置好找吗？
非常好找，标识清晰
还算好找，问一下就能找到
位置比较偏，不太好找
完全找不到入口
请您对本社区母婴室的整体干净整洁程度打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本社区母婴室的空间大小打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本社区母婴室有没有独立的门锁保障隐私？
有独立门锁，私密性很好
有门但锁坏了/不能锁
没有门，完全没有隐私保障
记不清了/没注意
您认为目前本社区母婴室缺少哪些必备配置？
舒适的哺乳座椅
婴儿护理操作台
恒温饮水机
婴儿湿巾/柔纸巾等基础用品
消毒设备
垃圾桶
充电插座
空调/通风设备
洗手台
婴儿床
都齐全，没有缺少
您觉得本社区母婴室的开放时间是否能满足需求？
完全满足，随时都可以用
基本满足，大部分时间开放
不太满足，经常开门的时候找不到
完全不满足，几乎没开放过
您觉得本社区现有母婴室的数量能满足日常需求吗？
完全满足，够用了
基本满足，高峰时段偶尔需要等
不太满足，经常不够用
严重不足，完全满足不了需求
您平时会带宝宝去社区哪些区域活动？
社区广场/活动中心
社区公园/游乐场
社区超市/菜市场
社区卫生服务中心
很少带宝宝在社区内活动
您认为社区哪些公共区域最需要增设母婴室？
社区入口服务大厅
社区活动中心
社区公园休息区
社区超市
社区卫生服务中心
社区停车场休息区
您认为母婴室增加哪些额外服务会更实用？
免费提供应急母婴用品（尿不湿、湿巾等）
设置婴儿临时停放区
提供儿童玩具打发等待时间
设置母婴知识宣传架
添加紧急联系按钮
其他
您外出时，更倾向于选择在哪里使用母婴服务？
社区内的公共母婴室
商场等商圈的母婴室
自己车里
就近找卫生间解决
其他
您向其他有需要的宝妈推荐使用本社区母婴室的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）