高校社团指导外聘人员背景调查问卷

您好！为规范高校社团管理，保障社团活动安全有序开展，我们需要对社团指导外聘人员进行背景信息采集调查，请您根据实际情况填写，本次调查信息严格保密，请放心作答。

您的性别

男

女

您的出生日期

日期 ____________

您的身份证号码

____________

您目前的政治面貌

中共党员（含预备党员）

共青团员

民主党派

群众

其他

您的户籍所在地详细地址

____________

您目前的常住地址

____________

您是否有违法犯罪记录

是

否

您是否曾因违反公序良俗或职业道德受到过处分

是

否

如您有上述违法犯罪或处分记录，请简要说明具体情况

____________

您的最高学历

高中及以下

专科

本科

硕士研究生

博士研究生

您的毕业院校及所学专业名称

____________

您的最高学历毕业证编号

____________

您的学位证书编号（如有）

____________

您目前是否有固定工作单位

是

否

已退休

您的工作单位名称及现任职务

____________

您是否具有相关行业从业资格证书或专业技能证书

是

否

如您有相关证书，请列出证书名称及编号

____________

您曾经是否担任过高校社团指导老师或校外辅导员相关职务

是

否

您从事本次受聘指导社团相关领域的工作/研究年限是多久

____________

您的专业相关经历主要来自于以下哪些方面

高校教学科研工作

行业一线实践工作

专业领域自主研究

相关竞赛获奖经历

其他

请提供2名能证明您身份和经历的推荐人姓名及联系方式

____________

您与本次受聘高校是否存在直系亲属关系

是

否

您是否患有精神类疾病或其他可能影响正常开展指导工作的传染性疾病

是

否

您计划每学期为指导社团开展线下指导活动的大致次数是

____________

您是否同意高校对您提供的所有背景信息进行核查

同意

不同意

您还有其他需要补充说明的情况吗

____________

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