患者体验反馈表

        尊敬的患者体验官:感谢您参与本次患者就医体验。为精准洞察不同群体的就医需求,请您基于真实感受,完成以下反馈。
第一部分:患者基础画像
体验类型
陪同就医
旁观记录
亲自就诊
就诊科室
内一科
内二科
内三科
心理行为科
康复医学科
内六科
外一科
外二科
外三科
外五科
外六科
外七科
外八科一区
外八科二区
外九科
外十科
肿瘤科
脑瘫科
骨科
耳鼻咽喉头颈外科
就诊类型
初诊
复诊
患者性别
男
女
患者年龄
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
就医场景
门诊
住院
第二部分:就医环节情绪打分
请给门诊环节打分
评分
候诊区等待 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
叫号与分诊 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
医生问诊 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
门诊缴费 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
检查/检验 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
药房取药 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
便民服务 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
请给住院环节打分
评分
入院手续 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
医生查房 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
护理服务 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
检查/检验 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
膳食餐饮 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
护工服务 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
便民服务 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
第三部分:关键体验( 结合第二部分评价完成此部分填写 )
高光时刻(最佳体验环节) 第二部分评价最高的环节 ,为什么?
    ____________
痛点时刻(最差体验环节) 第二部分评价最低的环节 ,为什么?
    ____________
第四部分:金种子(选填) 针对上述“ 痛点时刻” ,建议如何改进?
    ____________
您还有哪些宝贵的改进建议?
    ____________
您所在学校
    ____________
体验官姓名
    ____________

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