您的年龄区间
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上
您所在的基层工作岗位类型
街道/乡镇行政工作人员
社区/村两委工作人员
基层执法人员
基层教育工作者
基层医护人员
基层农林牧渔技术人员
社区服务人员
其他基层岗位
您从事基层工作的年限
1年及以内
2-5年
6-10年
11-20年
20年以上
您的单位距离最近的公立社区卫生服务中心/乡镇卫生院的距离大约是
小于1公里
1-3公里
3-5公里
5-10公里
10公里以上
您日常前往最近的基层医疗机构需要花费多长时间
10分钟以内
11-20分钟
21-30分钟
31-60分钟
60分钟以上
您对居住地周边基层医疗机构的交通便利性评分（1分非常不便利，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时有头疼感冒等小病小痛时，一般首选哪里就诊
村卫生室/社区卫生服务站
乡镇卫生院/社区卫生服务中心
二级医院
三级医院
私立诊所
自行购药不就诊
过去一年，您去基层医疗机构就诊的频率是
几乎没去过
每年1-2次
每季度1-2次
每月1次及以上
您对基层医疗机构的挂号便捷程度评分（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对基层医疗机构医生诊疗水平的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对基层医疗机构常用药品配备齐全度的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对基层医疗机构检查设备完善度的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对基层医疗机构就医环境的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参加了基本医疗保险
是，参加了城乡居民医保
是，参加了职工医保
是，参加了公费医疗
未参加任何医疗保险
对于慢性病常用药，您是否能在基层医疗机构买到需要的品种
完全可以
大部分可以
偶尔可以
几乎买不到
不需要长期购药
您是否能方便的在基层医疗机构预约到上级医院的专家号
非常方便，随时可以约
比较方便
不太方便，流程很复杂
完全无法预约
没有尝试过预约
您认为当前基层医疗机构存在的主要问题有哪些
医生水平不够
药品不全
检查设备落后
挂号预约难
就医环境差
医疗费用高
医保报销比例低
上下班时间和工作时间重叠，没时间就诊
交通不方便
没有明显问题
您是否接受家庭医生上门服务
非常需要，经常会用到
有需要但很少使用
暂时不需要
完全不接受，更愿意去机构就诊
您是否知晓所在区域的基层医疗机构提供健康体检服务
清楚知道，每年都参加
知道但从来没参加过
只听说过，不清楚具体内容
完全不知道
您单位是否每年组织免费体检
是的，每年组织一次
是的，每2-3年组织一次
从来没有组织过
刚入职还没参加过
您认为当前基层医疗资源的整体可及性如何
很好，随时可以获得需要的服务
一般，大部分需求能满足
比较差，很多需求满足不了
很差，根本得不到需要的服务
您认为哪些方式可以提升基层医疗资源可及性
增加基层医疗机构药品储备
提升基层医生诊疗水平
延长基层医疗机构开放时间，开放节假日门诊
改善基层就医环境和设备
完善上级医院到基层的转诊通道
增加上门医疗服务供给
降低基层就医医保报销起付线，提高报销比例
加强基层医疗机构建设，缩短就医距离
您对改善基层工作者医疗资源可及性还有什么其他的需求或建议