您的年龄
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上
您的职业类型属于以下哪类基层工作者
街道/乡镇基层行政人员
社区工作者/网格员
乡村基层干部
基层医护人员
一线环卫工人
公交/货运司机
其他一线基层服务人员
您的工作年限
1年及以内
2-5年
6-10年
11-20年
20年以上
您距离最近的基层医疗机构（社区卫生服务中心/村卫生室）的距离大概是
步行10分钟以内
步行10-30分钟
骑行10-30分钟
需要乘坐公共交通30分钟以上
您日常有轻微身体不适时，首选的就医机构是
家门口的基层医疗机构（社区卫生服务中心/村卫生室）
二级医院
三级大医院
网上在线问诊平台
自行去药店买药处理
请您对您居住地周边基层医疗机构的地理位置便利性打分（1分非常不便利，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时能方便预约到基层医疗机构的号源吗
随时都能约到，不需要等待
一般提前1-2天能约到
经常需要排队3天以上才能约到
经常约不到想要的号
您觉得当前基层医疗机构存在哪些突出问题（可多选）
医生专业水平不够
检查设备不全
常用药短缺/买不到需要的药
医护人员态度不好
环境脏乱差
收费不透明
开放时间和自己下班时间冲突
您向其他基层工作者推荐当前居住地周边公立医疗服务的可能性有多大？（0分完全不推荐，10分非常推荐）
您是否参加了基本医疗保险
参加了城镇职工医保
参加了城乡居民医保
没有参加任何医保
您去医疗机构就医时，医保结算是否方便
非常方便，即时结算
比较方便，偶尔出问题
不太方便，经常需要跑多次
非常不方便，很少能直接结算
您目前就医遇到的主要障碍有哪些（可多选）
工作忙没时间请假去看病
收入低看不起病，费用太高
交通不方便去大医院
不信任基层医生的水平
不知道该找哪个科室看病
大医院挂号太难
您平均每年自费的医疗支出大概是多少
1000元以内
1001-3000元
3001-5000元
5001-10000元
10000元以上
医疗费用支出对您的生活压力大吗
完全没有压力
有轻微压力，完全可以承受
有较大压力，但还能承受
压力很大，严重影响生活质量
您有没有享受过针对基层工作者的免费健康体检服务
每年都有，非常规律
偶尔有过，次数不多
从来没有享受过
您是否使用过线上互联网医疗服务（在线问诊、开药、预约等）
经常使用
偶尔使用
听说过但从来没用过
完全没听说过
和线下医疗机构相比，您对线上医疗服务的满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对比公立医疗机构和私立医疗机构，您更信任哪一类
完全信任公立医疗机构
更信任公立医疗机构
公立私立都差不多
更信任私立医疗机构
完全信任私立医疗机构