您的年龄
20岁及以下
21-25岁
26-30岁
31-35岁
36-40岁
41岁及以上
您成为全职妈妈的时长是
1年以内
1-3年
4-6年
7-10年
10年以上
您家庭的月均总收入是
5000元及以下
5001-10000元
10001-20000元
20001-30000元
30000元以上
您孩子的年龄分布是（多选孩子的年龄段）
0-3岁
4-6岁
7-12岁
13-18岁
18岁以上
您是否会主动规划自己每日的饮食安排
每天都会规划
每周规划3-5次
偶尔规划，基本随心所欲
从不规划
请您对自身目前的饮食健康程度打分（1分=非常不健康，10分=非常健康）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常饮食的食材主要采购渠道是
社区菜市场
大型连锁超市
社区团购平台
线上生鲜电商
社区生鲜门店
农户直购
您选择食材时，优先考虑的因素是
价格高低
新鲜程度
是否有食品安全认证
营养搭配需求
孩子/家人的口味偏好
是否符合健康饮食标准
您是否经常按时吃正餐
几乎每天都按时吃
每周有3-5天按时吃
每周只有1-2天按时吃
几乎从不按时吃
您日常饮食结构包含以下哪些内容
新鲜蔬菜水果
全谷物/粗粮
红肉（猪牛羊肉）
白肉（鸡鸭鱼虾）
蛋类
奶类及奶制品
加工零食/膨化食品
油炸食品
腌制食品
您是否会为了控制体重调整自身饮食
长期坚持调整饮食控制体重
偶尔调整，没有长期坚持
从来不会，不在意体重
您是否了解《健康中国行动（2019-2030）》中针对居民膳食健康的相关指导要求
非常了解
听说过，大概了解一点内容
只听过这个政策，完全不知道内容
完全没听说过
您是否接触过社区或官方开展的居民膳食健康宣传推广活动
经常参与这类活动
偶尔遇到过，看过宣传内容
只是见过宣传物料但没深入了解
从来没接触过
您获取膳食健康知识的主要渠道是
官方卫生部门发布的宣传内容
社区公益宣传活动
短视频/社交媒体平台
专业营养师科普
家人朋友分享
健康类书籍杂志
国家推出的公益性健康膳食科普政策，是否对您的饮食选择产生了影响
影响很大，调整了很多原有饮食习惯
有一些影响，做了小部分调整
几乎没影响，还是按照原来的习惯吃饭
没接触过相关内容，无法判断
您是否认为政府出台的食品营养标签规范政策，能帮助您更轻松选择健康食材
帮助很大，现在选食材会优先看营养标签
有一定帮助，偶尔会参考营养标签
几乎没帮助，很少关注营养标签
不知道有这个政策
对于政府推广的普惠性营养改善项目（比如平价优质粮油推广、社区营养厨房等），您是否有意愿参与
非常愿意，会主动参与
如果方便的话愿意尝试
没什么兴趣，不想参与
没听过这类项目，看情况再决定
您所在社区是否提供免费的膳食健康咨询或指导服务
经常开展，服务很完善
偶尔开展，次数不多
从来没有开展过
不清楚有没有这类服务
您对目前针对居民膳食健康的相关支持政策满意度打多少分（1分=非常不满意，10分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前针对居民饮食健康的相关政策，还有哪些可以改进的地方？