您的年龄区间是
20岁及以下
21-30岁
31-40岁
41-50岁
51岁及以上
您做全职爸爸的时长是
不足1年
1-3年
4-6年
7-10年
10年以上
您孩子的年龄主要集中在哪个区间
0-3岁（婴幼儿）
4-6岁（学龄前）
7-12岁（小学）
13-18岁（中学）
18岁以上
您目前和配偶的居住状态是
长期共同居住
因工作等原因长期分居
离异/丧偶独居带娃
家庭每月可支配总收入大概是
5000元及以下
5001-10000元
10001-20000元
20001-50000元
50000元以上
请您对自己近期整体心理健康状态打分（1分最差，10分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您感受到日常带娃压力的程度打分（1分完全没有压力，10分压力难以承受）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
日常中您经常产生哪些负面情绪（可多选）
焦虑烦躁
情绪低落
疲惫无力
易怒暴躁
迷茫无助
孤独空虚
很少产生负面情绪
其他
您是否经常因为带娃琐事产生情绪失控的情况
几乎不会
偶尔，一个月1-2次
经常，每周1-2次
非常频繁，几乎每天都有
您是否能够顺畅向他人倾诉自己的心理压力与负面情绪
完全可以，身边有可倾诉的对象
偶尔可以，只有少数时候能说
很难，找不到合适的倾诉对象
完全不想倾诉，习惯自己消化
您身边的家人/朋友是否理解您作为全职爸爸的角色选择
绝大多数都非常理解支持
大部分理解，少部分有偏见
少部分理解，多数不认可
几乎没人理解认可
您是否认同“全职带娃是女性的责任，男性当全职爸爸是没本事”这类说法
完全不认同
不太认同
说不准，偶尔会有点动摇
比较认同，自己也会偶尔这么想
非常认同
您是否会因为没有外出工作产生自我价值感偏低的情况
从来不会，我很认可全职带娃的价值
偶尔会有，主要是听到外界负面评价的时候
经常会，经常觉得自己没用
一直都有，很难认可自己的价值
您平时会通过哪些方式调节自己的情绪和心理状态（可多选）
运动健身
和朋友聊天聚餐
刷短视频/看剧玩游戏
看书学习
出门散步独处
寻求专业心理咨询帮助
没有特意调节，顺其自然
其他方式
您此前是否主动接触过心理健康相关内容或产品
经常主动了解接触
偶尔会搜索了解
听说过但没接触过
完全没听说过相关内容
如果有针对全职爸爸群体的心理健康疏导产品，您的接受程度是
非常愿意尝试
可以试试看
看价格和内容再决定
不太能接受，觉得没必要
完全不会尝试
您希望这类心理健康产品提供哪些功能（可多选）
匿名情绪倾诉社区
一对一专业心理咨询
全职爸爸角色认知疏导课程
压力调节技巧教学内容
同群体经验交流社群
免费心理健康测评
其他
您能接受的心理健康相关产品的月均消费大概是
完全不想付费，只接受免费内容
0-50元
51-200元
201-500元
500元以上
您更倾向于哪种形式的心理健康服务
文字内容课程
语音直播/录播课程
一对一线上咨询
线下面对面咨询
同群体线上交流社群
您认为目前针对全职爸爸群体的心理健康服务最大的不足是什么
您对针对全职爸爸的心理健康相关产品还有什么其他需求或建议