您的年龄
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
您目前的居住情况是
完全独居
仅和配偶共同居住
和孙辈共同居住，子女长期在外
其他
子女回家探望您的频率是
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
半年至少1次
一年至少1次
几乎不回家
子女和您电话/视频联系的频率是
每天至少1次
每周3-5次
每周1次
每月1-3次
几乎不联系
您的月均总收入（含养老金、退休金等）大约是
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001-8000元
8000元以上
您的身体健康状况如何
非常好，基本无疾病
比较好，偶尔有小毛病
一般，患有慢性疾病需要长期服药
较差，行动不便需要他人照料
您日常主要参与的社交活动有哪些（可多选）
社区老年活动中心活动
公园健身/下棋/跳广场舞
亲友聚会聚餐
线上兴趣群组交流
志愿者活动
几乎不参加任何社交活动
其他
限制您参与社交/公共活动的主要原因是（可多选）
身体条件不允许
没有感兴趣的活动
行动不方便，交通不便
不认识其他人，不好意思参与
经济条件不允许
没有空余时间（需要做家务/照料家人）
其他
您日常购物最主要的渠道是
线下农贸市场/菜市场
线下大型超市
社区周边便利店
线上电商平台（淘宝、京东等）
社区团购平台
直播带货平台
其他
您平均每月的日常消费总金额大约是
1500元及以下
1501-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您的消费主要集中在哪些方面（可多选）
食品蔬菜等日常饮食
医药健康用品
服装鞋帽
休闲娱乐（旅游、兴趣爱好等）
社交人情开支
家政服务
给子女/孙辈的支出
其他
您是否会在线上购买日常商品
经常购买
偶尔购买
听说过但从未尝试过
完全不会使用线上购物
如果您使用线上购物，主要购买哪些商品（可多选，不使用则不选）
粮油米面等生活必需品
零食水果
服装鞋帽
医药保健品
休闲用品（花卉、渔具、棋类等）
家政/维修服务
智能老年用品
其他
您日常外出就餐的频率是
几乎不外出就餐
每月1-2次
每周1-2次
每周3-5次
几乎每天都外出就餐
您在选择消费商品或服务时，最看重的因素是
价格便宜
质量安全可靠
品牌知名度
购买方便
服务周到
符合自己的兴趣需求
您是否愿意为了提高生活质量，增加休闲娱乐类的消费
非常愿意，已经在增加
愿意，计划未来增加
无所谓
不太愿意，不想多花钱
完全不愿意
您日常参与社区公共事务（如业主委员会、社区意见征集等）的频率是
经常参与
偶尔参与
听说过但从未参与
完全不关心也不参与
您日常的休闲娱乐活动主要是
看电视/听广播
看书读报
下棋打牌/广场舞等户外活动
书法绘画/摄影等兴趣活动
上网刷视频/聊天
旅游
几乎没有休闲娱乐活动
您希望社区能够增加哪些适合老年人的服务或活动（可多选）
低价老年餐饮服务
免费健康讲座/体检
兴趣爱好培训班
外出郊游活动
社交交友活动
智能设备使用教学
不需要增加新的活动
其他