请问您的居住状态是？
完全独居
仅和配偶共同居住，无子女同住
其他空巢居住状态
请问您子女探望您的频率是？
每周至少1次
每月至少1次
每季度至少1次
每年至少1次
几乎不探望
请问您和子女日常联系的频率是？
每天1次及以上
每周2-3次
每周1次
每月1-2次
几乎不联系
请问您目前的身体健康状况如何？
非常好，无慢性疾病
较好，仅有轻微慢性疾病不影响生活
一般，有慢性疾病需要长期服药
较差，行动不便需要他人照料
您是否感受到日常生活存在明显压力？
完全没有压力
偶尔有轻微压力
经常有一定压力
长期承受较大压力
压力极大难以承受
如果您存在压力，主要的压力来源有哪些（可多选）
身体健康问题，就医看病不便
经济收入不足，开销紧张
孤独寂寞，缺乏情感陪伴
生活起居无人帮忙，自理困难
对突发疾病/意外无人救助的担心
子女工作生活不顺心，过度牵挂
居住环境差，周边配套不完善
文娱活动少，生活太过单调无聊
遭遇诈骗风险，担心财产安全
其他，请在填空中补充
请您对身体健康问题带来的压力程度打分（1分完全无压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对情感孤独缺乏陪伴带来的压力程度打分（1分完全无压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对经济开支带来的压力程度打分（1分完全无压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对生活照料不足带来的压力程度打分（1分完全无压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对安全风险（意外、诈骗等）带来的压力程度打分（1分完全无压力，5分压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您遇到压力时，最先会向谁求助？
居住在附近的子女
远在外地的子女
配偶
亲戚朋友
社区工作人员
邻居
不会向任何人求助
您认为目前社区提供的帮扶服务能缓解您的压力吗？
完全可以，帮助很大
可以，有一定帮助
一般，帮助有限
几乎没有帮助
没有接触过社区帮扶服务
您希望社区或社会提供哪些帮助来缓解您的压力（可多选）
定期上门探望陪伴
免费健康体检和义诊
应急呼叫帮扶服务
提供低价助餐、保洁等生活服务
组织适合老人的文娱集体活动
防诈骗宣传和安全提醒
心理疏导服务
暂时不需要任何帮助
您是否看到过网络上关于空巢老人生活压力的相关讨论？
您认为网络上关于空巢老人压力的描述符合您的真实情况吗？
完全符合
大部分符合
部分符合
小部分符合
完全不符合
您对改善空巢老人生活状态、缓解压力有什么具体的建议？