您好，本次调研旨在了解空巢老人的压力状况与实际需求，调研结果仅用于相关研究与服务优化，所有信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的支持！
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的子女多久来看望您一次
每周至少一次
每月1-2次
每季度1-2次
半年一次
一年及以上一次
您的健康状况整体如何
非常好，无慢性疾病
一般，患有轻微慢性疾病
较差，患有影响生活的慢性疾病
很差，需要他人长期照料
您目前的经济来源主要是
退休金/养老金
子女提供赡养费
政府低保/救助金
劳动所得
其他
您对目前的经济状况满意吗
完全不满意，经济非常紧张
不太满意，仅够覆盖基本生活
一般，略有结余
比较满意，能满足额外需求
非常满意，经济充足
请您对自己近期整体的压力程度打分（1分表示完全没压力，10分表示压力极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您感受到的压力主要来自哪些方面（可多选）
身体健康问题
经济开支压力
日常生活出行不便
孤独无聊，精神空虚
担心子女的工作生活
无人照料，就医困难
住房环境老旧不便
担心突发疾病无人知晓
其他
哪些身体健康问题会给您带来压力（可多选）
行动不便，难以自理
慢性病长期疼痛
看病就医费用高
去医院就医流程复杂，无人陪同
确诊重病，对未来感到恐惧
没有明显健康压力
其他
日常生活中，哪些事情会让您感到压力（可多选）
买菜购物搬运不便
打扫居家卫生体力不足
做饭麻烦，自己吃饭没动力
家电、数码设备不会用
出门乘车、办事不方便
办理各类业务流程复杂搞不懂
没有这类压力
其他
精神层面您感受到的压力来自哪些方面（可多选）
长期独自一人感到孤独
没有感兴趣的事情做，生活无聊
对未来的养老生活感到不安
身边亲友陆续离世，感到悲伤
和子女沟通少，感受不到亲情
没有精神层面的压力
其他
当您感受到压力的时候，通常会怎么处理
自己默默承受
和子女打电话倾诉
和邻居、朋友聊天排解
通过散步、下棋等爱好转移注意力
不知道怎么排解，一直放在心里
其他
您遇到困难的时候，能及时得到他人的帮助吗
完全不能，只能自己解决
偶尔能得到帮助
一般，大部分时候只能靠自己
多数情况下能得到帮助
总能及时得到帮助
您目前日常生活中最需要的支持是哪些（可多选）
定期上门陪伴聊天
日常家务帮助
陪同就医服务
便宜可靠的上门送餐
紧急情况呼叫救援服务
智能手机使用教学
免费或低价的健康体检
兴趣文化活动参与机会
经济补贴支持
不需要额外支持
其他
您是否愿意参加社区组织的老年人集体活动
非常愿意，经常参加
愿意，但很少有合适的活动
偶尔会参加
不太愿意，喜欢安静独处
完全不愿意参加
您所在社区目前是否有针对空巢老人的帮扶服务
有很多服务
有少量基础服务
不清楚有没有
几乎没有
完全没有
如果有付费的上门养老帮扶服务，您能接受吗
完全不能接受，付费太贵
可以接受低价格的基础服务
看服务内容，必要的话可以接受
完全可以接受，只要服务靠谱
不需要这类服务