您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您的空巢状态是
完全空巢（子女长期在外地，半年及以上才回家一次）
相对空巢（子女在同城，但每月见面少于1次）
半空巢（子女每周见面1次及以上，但日常独自居住）
您的身体状况如何
很好，完全可以自由活动
一般，基本可以自由活动，偶有不适
较差，行动需要他人辅助
很差，长期卧床
您平时常参与的休闲娱乐活动有（可多选）
散步、遛弯等户外活动
棋牌类活动（打牌、下棋等）
广场舞、健步走等健身活动
看电视、听广播
读书看报
书法绘画、手工类活动
唱歌、乐器类文艺活动
社区兴趣班/老年大学课程
出游、近郊逛玩
手机/电脑上网刷内容、玩小游戏
串门聊天、邻里聚会
养花养鱼养宠物
其他
您参与休闲娱乐活动的主要地点是
自己家中
小区内公共区域
社区活动中心
公园/广场
老年大学/兴趣机构
户外景区
其他
您通常和谁一起参与休闲娱乐活动
独自参与
和同小区的老年朋友一起
参加社区组织的集体活动
其他
您参与休闲娱乐活动主要是为了
打发时间，排解孤独
锻炼身体，保持健康
培养兴趣，丰富生活
结交朋友，拓展社交
学习新知识，跟上时代
其他
请您给目前参与的休闲娱乐活动带来的心情改善效果打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您给目前参与的休闲娱乐活动带来的身体健康改善效果打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您给目前参与的休闲娱乐活动带来的社交拓展效果打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
参与休闲娱乐活动后，您感觉到的孤独感有没有变化
孤独感明显减轻
孤独感有一定减轻
没有变化
孤独感反而加重
您觉得目前参与的休闲娱乐活动的费用负担如何
完全没有负担
负担很小，可以接受
有一定负担，但还能承受
负担较重，难以承受
您觉得限制自己参与更多休闲娱乐活动的原因是（可多选）
身体条件不允许
经济条件有限
附近没有合适的活动场所
没有感兴趣的活动类型
找不到一起参与的伙伴
不知道有哪些可以参与的活动
家人不支持
其他
您希望社区新增哪些类型的休闲娱乐活动（可多选）
免费健身类活动
兴趣技能学习班
集体出游活动
节日联欢聚会
棋牌类竞技活动
文艺演出类活动
智能手机使用教学
心理健康疏导活动
其他
如果社区组织免费的集体休闲娱乐活动，您是否愿意参加
非常愿意
愿意尝试
不确定，看活动类型而定
不太愿意
完全不愿意
您更偏向在什么时间段参与休闲娱乐活动
上午8点-11点
下午2点-5点
晚上6点-9点
没有固定偏好，随时都可以