您好！本次问卷旨在了解留守儿童的真实需求，为相关帮扶政策制定和关爱服务提供参考，问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
您的年龄
6岁及以下
7-12岁
13-15岁
16-18岁
您父母外出务工的情况是
父亲外出，母亲留在家
母亲外出，父亲留在家
父母都外出务工
父母平均多久和您联系一次
每天都联系
每周2-3次
每月1-2次
很少联系，一个月以上一次
每次和父母联系，您的主要感受是
非常开心，有很多话想说
开心但不知道说什么
有点紧张或陌生
不想联系，没感觉
您对目前和父母的沟通频率打多少分？（0分非常不满意，10分非常满意）
您目前在学习上遇到的最大问题是什么
没有人辅导作业，学习跟不上
缺乏学习用品和资料
没有学习动力，不想学
没有明显问题
您遇到学习困难的时候，通常会找谁帮忙
一起生活的监护人
学校老师
同学朋友
父母（线上联系）
没人可以帮忙
其他
您目前在生活中最需要帮助的方面是
衣食住行等基本生活
生病时的照顾
个人卫生指导
情绪和心理陪伴
没有需要帮助的地方
平时空闲时间，您主要会做什么
写作业/看书
帮监护人做家务
和朋友出去玩
刷短视频/玩游戏
看电视
没有什么活动，待在家里
在学校里，您和同学的相处情况怎么样
很融洽，有很多好朋友
一般，只有一两个朋友
不太好，经常被孤立或欺负
没有朋友，独来独往
您觉得身边的老师和同学关心您吗
很多人关心我
偶尔有人关心
很少有人关心
没人关心我
您平时会有哪些负面情绪
孤独，想念父母
自卑，觉得比不上别人
易怒，容易烦躁
焦虑，担心未来
很少有负面情绪
当你有不开心的事情时，你会选择告诉谁
父母
一起生活的监护人
老师
好朋友
不会告诉任何人，自己憋着
其他
您最希望父母给您提供哪方面的支持
更多的零花钱，满足生活和学习需要
更多的陪伴和沟通
给我买更多想要的东西
更好的教育学习条件
没有特别的需求
您最希望学校给您提供哪方面的帮助
免费的学习辅导
心理疏导和情绪陪伴
文体活动和课外拓展
生活补贴
不需要帮助
您最希望社区/社会给您提供哪方面的帮助
假期关爱陪伴活动
学习用品和生活物资
免费的兴趣爱好培训
心理辅导服务
不需要帮助
您对自己未来的生活和学习有没有明确的规划
有很清晰的规划
有大概的想法
不太清楚，走一步看一步
没有想过未来
您目前对自己的生活满意度打多少分？（0分非常不满意，10分非常满意）
您认为您现在最缺的是什么
父母的陪伴
足够的零花钱
学习上的帮助
情绪倾诉的对象
别人的关心和认可
什么都不缺