您在当前城中村的居住时长
不满1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年及以上
您的户口性质
本地农业户口
本地非农业户口
外地农业户口
外地非农业户口
您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的职业类型
本地务农
个体经营/自由职业
企业务工
机关/事业单位工作人员
退休
学生
无业/待业
您的家庭月收入范围是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您是否知晓本村开展过公共事务（如环境改造、设施建设）的居民意见征集活动
过去一年里，您是否参与过城中村公共事务相关的意见征集、投票或议事活动
从来没有参与过
参与过1次
参与过2-3次
参与过4次及以上
您一般通过哪些渠道了解城中村公共事务相关信息（可多选）
村公告栏通知
村干部上门告知
村民微信群/QQ群
周边村民转告
本地政务平台/公众号
从来没获取过相关信息
如果有参与公共事务的机会，您的参与意愿如何
完全不想参与，和我无关
有空可能会参与
比较愿意参与
非常愿意主动参与
您认为影响您参与城中村公共事务的主要原因是（可多选）
工作太忙没时间
参与流程太麻烦找不到渠道
说了也没用，不会改变结果
不了解相关信息没办法参与
对公共事务不感兴趣
不知道怎么参与
没有其他阻碍，我愿意随时参与
请您对城中村整体居住环境满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村道路交通状况满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村供水供电设施满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村网络通信覆盖满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村环境卫生及垃圾处理满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村排水排污设施满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村公共活动空间（如休闲广场、健身区）满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村治安管理满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村消防安全保障满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村周边教育配套资源满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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请您对城中村周边医疗配套资源满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对城中村物业服务（如有）满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您对城中村管理委员会/居委会沟通反馈效率的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为当前城中村最需要优先改善的问题是哪一项
道路交通设施
环境卫生
排水排污
治安管理
公共休闲空间
水电通信设施
周边教育医疗资源
消防安全
您希望通过哪些方式参与城中村公共事务决策（可多选）
线下村民大会
线上问卷投票
居民代表议事会
线上社群留言反馈
上门意见征集
意见箱投递
对于城中村改造升级和居民参与，您还有其他的意见或建议吗？