您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的户籍情况
本地农业户籍
本地非农业户籍
外地农业户籍
外地非农业户籍
您在当前城中村居住的时长
1年及以下
2-5年
6-10年
11-20年
20年以上
您的居住类型是
自有住房
长期租赁
短期租住
单位/雇主提供住房
其他
您目前的就业状态是
全职就业
灵活就业/打零工
个体经营/做生意
待业/失业
退休
学生
其他
您家庭月均总收入大概在哪个区间
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您目前日常出行主要依赖哪种交通方式
步行
自行车/电动自行车
公交/地铁
网约车/出租车
私家车
其他
您对当前城中村周边公共交通便利性的依赖程度打分（0分完全不依赖，10分完全依赖）
您对城中村内部及周边菜市场、小超市等日常购物场所的依赖程度打分（0分完全不依赖，10分完全依赖）
您对当前城中村周边私立诊所、社区卫生院等基础医疗资源的依赖程度打分（0分完全不依赖，10分完全依赖）
您对城中村周边民办幼儿园、托管班等教育配套的依赖程度打分（0分完全不依赖，10分完全依赖）
您日常就餐主要依赖哪里解决
自己在家做饭
城中村内小餐馆/大排档
城中村周边外卖
单位食堂
其他
您和家庭成员的日常休闲活动主要在哪里进行
自家中
城中村内公共活动区域
城中村周边公园/广场
市区商业场所
基本不外出休闲
您目前对城中村的哪些基础设施依赖程度最高（选3项以内）
供水供电设施
排水排污设施
光纤/宽带网络
公共厕所
垃圾收集点
停车位/充电设施
消防设施
如果需要就医，您优先选择哪里
城中村内私人诊所
周边社区卫生服务中心
大型公立医院
私立医院
线上问诊
您孩子（如有）目前就读哪里
暂无子女/子女已成年
城中村内民办幼儿园/小学
周边公办学校
市区其他学校
您对城中村较低住房成本的依赖程度打分（0分完全不依赖，10分完全依赖）
日常生活中，您的社交活动主要依赖哪个群体
同住在城中村的老乡/亲戚
工作中认识的同事
住在城中村多年认识的邻居
原来老家的朋友，很少见面
基本没有固定社交活动
您日常购买生活用品主要依赖哪里
城中村内流动摊贩
城中村内小卖部/超市
周边大型商超
线上电商平台
社区团购
您选择留在城中村居住，主要依赖哪几个因素（选3项以内）
租金/生活成本低
离工作地点近
已经生活多年习惯了
找不到其他合适的住处
熟人多生活便利
周边配套满足日常需求
您对目前城中村生活整体满意度打分为
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果城中村启动拆迁/更新改造，您是否会担心失去目前依赖的低成本生活条件
未来3年内，您是否计划从城中村搬离
肯定会搬离
可能会搬离
还不确定
应该不会搬离
肯定不会搬离
您认为目前城中村生活中，您最依赖但体验最差的资源/条件是什么
针对城中村改造，您有什么希望相关部门了解的诉求和建议