您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的户籍类型
本地农业户籍
本地非农业户籍
外地农业户籍
外地非农业户籍
您在当前城中村居住的时长
少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您的家庭月总收入大概是
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您日常出行主要依赖的交通方式是
步行
非机动车（自行车/电动车）
城中村内部公共巴士
城市公交
地铁
网约车/出租车
自驾车
您对城中村内部道路交通的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村内部道路交通条件的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常买菜购物主要依赖哪里
城中村内部路边摊
城中村内部菜市场
城中村内部综合超市
村外大型超市/商场
线上平台配送
您对城中村内部商业配套的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村内部商业配套的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常就医拿药主要依赖哪里
城中村内部私人诊所
城中村内部社区卫生服务中心
村外公立医院
村外私立医院
线上购药
您对城中村内部医疗服务的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村内部医疗服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您家中适龄儿童上学主要依赖哪里的学校
城中村内部民办小学/幼儿园
城中村周边公办学校
城市中心区学校
其他
您对城中村内部教育配套的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村内部教育配套的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常倒垃圾主要依赖
家中自有垃圾桶，统一有人上门收取
城中村公共垃圾桶点
城中村分类垃圾站
其他方式
您对城中村环卫保洁服务的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村环卫保洁服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村供水服务的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村供水服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对城中村供电服务的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村供电服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常使用网络主要依赖
自行办理运营商宽带
城中村统一宽带接入
移动流量
城中村公共WiFi
您对城中村网络通讯服务的依赖程度是
完全不依赖
不太依赖
一般依赖
比较依赖
非常依赖
您对城中村网络通讯服务的满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★