您在当前城中村居住的时长是？
半年及以内
半年-1年
1-3年
3-5年
5年以上
您的年龄是？
18岁及以下
19-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
您的职业是？
企业/公司普通职员
个体经营者/自由职业
服务业从业人员
工厂工人
退休人员
学生
其他
您的家庭月收入范围是？
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
您对日常出行的整体便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常最主要的出行方式是？
步行
电动自行车/自行车
公共汽车
地铁
网约车/出租车
自驾私家车
从您家步行到最近的公交站点需要多长时间？
5分钟以内
5-10分钟
11-20分钟
20分钟以上
从您家步行到最近的地铁站点需要多长时间？
10分钟以内
11-20分钟
21-30分钟
30分钟以上
附近没有地铁站
您平时出行遇到的最主要问题是？
村内道路狭窄拥挤
村内路灯昏暗/缺失，夜间出行不安全
停车难（机动车/非机动车）
公交线路覆盖不足
公交班次太少等待时间长
没有明显问题
您对村内日常买菜购物的便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常购买生鲜蔬菜最常去的地点是？
村内流动摊贩
村内小型菜市场
村口连锁生鲜超市
大型综合超市
线上平台配送到家
从您家到最近的日常购物场所需要多长时间？
5分钟以内
5-10分钟
11-20分钟
20分钟以上
您对村内餐饮点餐/就餐的便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时就餐最常用的方式是？
自家做饭
村内餐馆堂食
村内小吃店打包
外卖配送到家
您对村内医疗服务的便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常看病购药最常选择的地点是？
村内私人诊所
村内药店
社区卫生服务中心
区域公立医院
线上购药
从您家到最近的医疗机构/药店需要多长时间？
5分钟以内
5-10分钟
11-20分钟
20分钟以上
您对村内子女上学接送的便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷，家中无学龄儿童可选择不评分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您家孩子最近的学校距离居住地大约是？
1公里以内
1-3公里
3-5公里
5公里以上
家中无学龄儿童
您对村内快递收发的便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时收发快递最主要的方式是？
配送到家门口
村内快递柜自取
村口快递驿站自取
快递点在村外，需要出村取件
您对村内生活垃圾处理的便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您日常倾倒垃圾的位置距离您家多远？
楼下单元门口
步行5分钟以内
步行5-10分钟
步行10分钟以上
您对村内公共厕所使用的便捷性打多少分？（1分非常不便捷，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得当前城中村生活还有哪些方面不够便捷，有什么具体改进建议？