您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的居住状态
长期居住在本社区
季节性居住在本社区
临时租住
其他
您是否有慢性病史
没有慢性病史
有1种慢性疾病
有2种及以上慢性疾病
不愿透露
您是否会主动关注健康相关的知识和资讯
每天都会关注
每周关注3-5次
偶尔关注（每月1-2次）
几乎从不关注
您通常通过哪些渠道获取健康知识（可多选）
社区健康讲座/宣传栏
抖音、小红书等社交平台
医院/医生科普
微信公众号文章
家人朋友分享
专业健康书籍/杂志
其他
您是否会定期进行健康体检
每年至少体检1次
每2-3年体检1次
身体不舒服才会去检查
几乎从不体检
您是否知晓本社区提供的免费健康管理服务
非常清楚，了解所有服务内容
知道部分服务内容
听说过但不了解具体内容
完全不知道
您对社区健康管理服务环境的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区健康工作人员服务态度的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区健康服务提供内容实用性的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区健康服务预约便利性的满意程度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有每天主动测量并记录自己的血压/血糖等基础健康指标的习惯
每天都坚持记录
身体不舒服的时候才会测量记录
几乎从不测量记录
没有相关设备无法测量
您认为健康管理对日常的生活质量重要吗
非常重要，是提升生活质量的基础
比较重要，会影响日常状态
不太重要，只有生病的时候才需要关注
完全不重要
您在健康管理方面最关注哪些内容（可多选）
饮食营养搭配
日常运动健身
慢性病防控
心理健康调节
老年常见病护理
青少年生长发育健康
孕期/产后健康管理
其他
如果社区开展免费健康知识讲座，您是否愿意参加
非常愿意，一定会参加
有时间的话愿意参加
如果内容符合需求会参加
不太愿意参加
完全不想参加
您更倾向于在什么时间段参加社区健康活动
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
晚上时间段
都可以
您希望社区新增哪些健康管理服务（可多选）
免费基础健康检测
一对一健康咨询指导
线下运动健身课程
心理健康疏导服务
慢性病居家护理指导
老年人上门健康服务
儿童健康筛查活动
其他