您的年龄区间
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您的居住时长
半年以内
半年-1年
1-3年
3-5年
5年以上
您的职业类型
学生
机关/事业单位工作人员
企业职员
个体经营者
自由职业者
退休人员
无业/待业
其他
您的月收入（按家庭人均计算）
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
不愿透露
您的居住形式
独居
与配偶同住
与子女/父母同住
与朋友合租
集体居住
其他
过去一个月里，您是否经常感到情绪低落、郁闷或者无望？
过去一个月里，您对日常活动的兴趣是否下降？
完全没有下降
轻微下降
明显下降
几乎完全丧失兴趣
过去三个月里，您是否有过莫名的身体疼痛、肠胃不适等查不出病因的躯体症状？
您是否觉得自己目前的压力水平处于可承受范围？
几乎没有压力，完全可承受
有一定压力，基本可承受
压力较大，勉强承受
压力很大，无法承受
您平时主要的压力来源是（可多选）
工作/学业压力
经济压力
家庭关系问题
子女教育问题
健康问题
人际关系问题
养老压力
其他
当您产生负面情绪时，您通常会如何应对？
自己默默消化
向家人朋友倾诉
通过运动/娱乐等方式缓解
寻求专业心理帮助
不知道怎么处理，任由情绪发展
其他
您之前是否接受过专业的心理咨询或者心理治疗？
从未接受过
接受过1-2次
接受过多次心理咨询
长期接受心理干预
您获取心理健康知识的主要渠道是（可多选）
网络短视频/社交平台
电视/广播/报纸
社区宣传活动
医院/社区卫生服务中心宣传
书籍/课程
朋友家人介绍
其他
如果社区开设免费的心理健康咨询服务，您是否愿意参与？
您希望社区提供哪种形式的心理健康服务？
一对一面对面心理咨询
线上远程心理咨询
心理健康知识讲座
团体心理疏导活动
心理健康筛查义诊
其他
您能接受的社区心理健康服务的开展时间是？
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
工作日晚上
您对本社区开展心理健康服务还有什么其他需求或建议？